Для наступления беременности требуется время даже при самых лучших условиях. Здоровая женщина имеет приблизительно 20-процентный шанс зачать в течение данного цикла, поэтому неудивительно, что может пройти довольно много времени, прежде чем вам и вашему супругу удастся справиться с обстоятельствами. Большинству это удается в течение года; статистика свидетельствует, что у 85 процентов супружеских пар зачатие происходит в течение первого года непредохраняемых сношений. Еще 5 процентов достигают беременности за срок, больший года, без какого-либо лечения. Именно поэтому многие врачи не хотят говорить о бесплодии, пока не пройдет год ваших попыток забеременеть.
Однако в наши дни, из-за того, что многие пары начинают думать о семье после тридцати лет, ряд врачей склонен исследовать их способность к зачатию раньше. Они ощущают ход биологических часов. Пик способности к зачатию и у мужчин, и у женщин приходится на возраст от двадцати до двадцати пяти лет. А после тридцати период времени, необходимый, чтобы женщина забеременела, начинает увеличиваться. К сорока годам значительно возрастает опасность невынашивания беременности. Поэтому, если вы откладывали беременность, пока вам не стало за тридцать, то у вас остается меньше времени на проверку возможных трудностей зачатия, чем если бы вам с супругом было по двадцать два.
Существуют и другие причины, кроме возрастной, по которым не стоит ждать традиционный год. Если один или более пунктов, перечисленных ниже, относится к вам или вашему супругу, у вас больше шансов на бесплодие.
Вы имели связь со множеством партнеров и имеете или имели заболевание, передаваемое половым путем. Если вы женщина, то можете даже и не знать о его наличии. У женщин такие заболевания часто никак не проявляются до тех пор, пока не будет нанесен вред системе репродукции. У мужчин симптомы обычно более очевидны, поэтому они, как правило, знают, что перенесли какое-то заболевание. Если у одного из вас обнаружено венерическое заболевание, лечиться от него должны оба.
Вы женщина, у которой был один или несколько абортов; особенно если после аборта была занесена инфекция.
Вы мужчина, и у вас был эпидемический паротит ("свинка") после полового созревания, или травма яичек, или операция грыжи в детстве, или полостная операция; или у вас неопустившееся яичко.
Ваша мать принимала диэтилстилбестрол (ДЭС) во время беременности вами. Он широко рекомендовался беременным женщинам между 1943 и 1971 годами при угрозе невынашивания.
Вы женщина, и у вас был диагностирован эндометриоз; или у вас в семье был эндометриоз; или у вас блуждающий менструальный цикл; или менструации прекращались на длительное время.
У вас была операция по поводу аппендицита, что могло вызвать образование спаек в полости малого таза.
У вас были осложнения при использовании внутриматочных контрацептивов или у вас не восстановился нормальный цикл после того, как вы закончили принимать противозачаточные таблетки.
Вы курите, принимаете наркотики типа марихуаны или злоупотребляете спиртными напитками. Сильные лекарства, принимаемые в прошлом, тоже могут влиять на способность к зачатию.
Вы регулярно подвергаетесь на работе воздействию ядовитых химических соединений, радиации или повышенной температуры. Вы живете в промышленном районе с загрязнением воздуха и воды. В некоторых местностях загрязнение окружающей среды вызывает повторные самопроизвольные аборты.
Вы интенсивно занимаетесь спортом и в результате имеете очень низкий процент жира в теле. У некоторых спортсменок после длительного периода усиленных тренировок прекращаются менструации. У мужчин может не быть видимых изменений, но у них возможно низкое содержание сперматозоидов в результате интенсивных тренировок.
У вас беспорядочное питание, вы увлекаетесь диетами, или регулярно резко набираете и сбрасываете вес.
Если что-то из только что перечисленного относится к вам или вашему супругу, вы должны прислушаться к своему внутреннему голосу, не стоит ли вам пройти проверку на бесплодие. Некоторые пары уверены, что что-то не в порядке, если у них не происходит зачатия в течение полугода, другие не хотят признаться в этом после нескольких лет. А некоторые никогда не называют себя бесплодными, хотя остаются бездетными в течение всей жизни.
В этой главе вы найдете описание множества причин бесплодия: мужского, женского, общего и необъяснимого. Цель - объяснить вам, почему не всегда получается так, как планировалось, и помочь вам решить, нужно ли обращаться за медицинской помощью для достижения беременности.
Причины мужского бесплодия
Одно из самых распространенных заблуждений состоит в том, что бесплодие считается преимущественно женской проблемой. Но факты его опровергают. Статистика свидетельствует, что причины бесплодия распределяются между полами абсолютно равно: одна треть у мужчин и одна треть у женщин. Последняя треть делится между совместными проблемами (20 процентов) и необъяснимыми случаями (10 процентов).
Многие врачи настаивают, что прежде, чем обследовать женщину, должна быть проведена проверка мужского бесплодия, поскольку она менее травматична, проще и дешевле, чем у женщин. Если у мужчины порок выявляется или уверенно отклоняется, проверка женщины становится более целенаправленной.
Причины мужского бесплодия можно разделить на следующие четыре категории:
проблемы производства и созревания спермы
проблемы подвижности спермы
препятствия и непроходимость системы каналов
проблемы с хранением спермы.
Проблемы с производством и созреванием спермы. Производство и созревание спермы может задерживаться дисбалансом гормонов, который влияет на клетки яичек, вырабатывающие сперму и тестостерон. Причиной задержки также может служить заболевание, травма, влияние окружающей среды, прием лекарств или врожденные дефекты.
Низкое содержание сперматозоидов в семенной жидкости может быть вызвано непроходимостью каналов, варикозным расширением вены яичка или катаболической эякуляцией.
Гормональные проблемы. Производство спермы в яичках происходит под контролем эндокринной системы . Гипоталамус посылает в гипофиз ГнТГ; гипофиз выделяет ФС Г и ЛГ, поступающие в клетки Лейдига в яичках; клетки . Лейдига вырабатывают тестостерон; тестостерон понуждает клетки Сертоли производить клетки спермы. Это как игра в "телефон", в которую вы, наверное, играли в детстве: сообщение передается от одного игрока к другому, но если кто-то его принимает или передает неверно, то сообщение становится неузнаваемым.
Поэтому, если сообщение гипоталамуса не доходит до клеток Сертоли четко и ясно, клетки спермы либо не производятся вовсе, либо производятся в количестве, явно недостаточном. Это и называется низким содержанием спермы. Врачи исследуют образцы семенной жидкости под микроскопом и при помощи специальной методики подсчитывают количество сперматозоидов в кубическом сантиметре семенной жидкости. Количество от двадцати до ста миллионов сперматозоидов считается нормой. Постоянно низкое содержание спермы называется олигоспермия.
У некоторых мужчин вполне достаточно сперматозоидов, но большинство из них слишком незрело для оплодотворения или они неправильной формы. В здоровом эякуляте около 60 процентов сперматозоидов должны быть вполне зрелыми и правильной формы.
Заболевания. У некоторых мужчин, перенесших эпидемический паротит после полового созревания, развивается орхит, заболевание, которое может уничтожить клетки яичек, вырабатывающие сперму. В 70 процентах случаев клетки уничтожаются только в одном из яичек. Если они уничтожаются в обоих яичках, то производство спермы невозможно и любое лечение бесполезно.
Внешние симптомы венерических заболеваний у мужчин, как правило, вполне очевидны, и поэтому лечение может быть начато на ранней стадии и привести к выздоровлению. Но в 2-х процентах случаев инфекция перемещается в придаток яичка, туда, где созревающие сперматозоиды учатся передвигаться. Во время инфекции содержание спермы уменьшается, но при лечении соответствующими антибиотиками оно возвращается к нормальному уровню.
Травма. Травмы встречаются редко, но последствия их губительны. Разорванные сосуды уменьшают снабжение кислородом клеток, производящих сперматозоиды, и могут вызвать их гибель. Перекручивание яичка вокруг себя может перерезать снабжение его кровью. Если скручивание не выправляется в течение шести часов, все яичко может погибнуть. Симпатическая реакция другого яичка может привести мужчину к стерильности.
Операции на аппендиксе и по выправлению неопущенного яичка проходят в непосредственной близости от семенного канатика, который снабжает яички кровью. Если он случайно перерезается, яичко погибает.
Влияние окружающей среды. Окружающая среда может оказывать на производство спермы либо временное, либо постоянное воздействие. Стресс, сильное тепло (возможно, даже повышенное тепло при ношении тесных джинсов или плавок), вредные химикалии, радиация и высота влияют, как было доказано, на производство спермы. Мужчины больше, чем женщины, подвержены влиянию окружающей среды, так как вырабатывают сперму постоянно, но в то же время у мужчин чаще наблюдается улучшение при устранении неблагоприятных воздействий.
Лекарства. Расслабляющие средства вроде марихуаны и алкоголя, лекарства, снижающие артериальное давление и антидепрессанты, некоторые лекарства от язвы влияют, как было доказано, на содержание спермы. У сыновей, чьи матери во время беременности принимали ДЭС, среди прочего, чаще встречается неблагополучный анализ семенной жидкости.
Врожденные дефекты. Некоторые мужчины рождаются без производящих тестостерон клеток Лейдига, это редкое состояние называется синдромом наличия только клеток Сертоли. Синдром Клайнфелтера является нарушением, при котором мужчина генетически стерилен, но в остальном совершенно нормален.
Неопущение яичка наблюдается у одного из каждых двухсот младенцев мужского пола. Факт, что яичко не опущено в мошонку, обычно устанавливается при рождении и лечится лекарствами или хирургически в возрасте от полутора до двух лет. Если к моменту полового созревания дефект не выправлен, то спермопроизводящим клеткам может быть нанесен непоправимый урон. Считается, что это связано с тем, что яичко внутри тела содержится при повышенной температуре.
Хотя на низкое содержание спермы влияет множество факторов, необходимо помнить две вещи. Во-первых, возможно временное понижение содержания спермы, вызванное инфекцией или болезнью. Если во время анализа вы находились в таком состоянии, повторите его через некоторое время. Во-вторых, состояние мужчины может меняться. Если вы и ваша супруга проходите курс лечения от бесплодия, ряд специалистов рекомендует делать анализ семенной жидкости каждые несколько месяцев.
К сожалению, не менее, чем в половине случаев причина низкого содержания спермы не обнаруживается. Но, к счастью, около 25 процентов пар, у которых это является единственной причиной бесплодия, рано или поздно достигают беременности без всякого лечения.
Проблемы подвижности спермы. Большинство врачей в настоящее время считает, что подвижность спермы, то есть способность сперматозоидов хорошо плавать, важнее для зачатия, чем их количество. В теории несколько активных, сильных пловцов лучше, чем миллионы сперматозоидов, которые вяло болтаются и никуда не двигаются.
Подвижность спермы определяют двумя способами: оценивая под микроскопом процент двигающихся сперматозоидов и измеряя скорость, с которой они это делают. Никто не знает, какой показатель важнее, но в идеале по крайней мере 60 процентов клеток спермы должны быть способны двигаться в течение двух-трех часов после эякуляции и теоретически именно самые быстрые пловцы добираются до яйцеклетки. Степень движения спермы оценивается по расстоянию, которое преодолевает сперматозоид за секунду. Нулевая степень означает отсутствие движения, степени один и два - слабое движение, четвертая и пятая степени - хорошее и отличное движение. Состояние, при котором подвижно менее половины сперматозоидов, называется астеноспермия.
Все согласны, что подвижность спермы имеет огромное значение, но верно и то, что ее очень трудно оценить точно. И причины низкой подвижности спермы, исключая чисто механические, о которых речь ниже, весьма туманны. Те же болезни и инфекции, которые влияют на содержание спермы, могут влиять и на ее подвижность, особенно инфекции предстательной железы (которая обычно стимулирует подвижность спермы). Аутоиммунная реакция, или реакция иммунной системы мужчины на собственную сперму, также может вызывать вялую сперму.
Непроходимость и препятствия в протоках
Как мы уже видели, мужская система размножения представляет собой множество канальцев и протоков. Если любой из них перекрыт или отсутствует, сперма из яичек не может попасть во влагалище. Постоянное очень низкое содержание спермы или ее полное отсутствие заставляют предположить, что где-то существует непроходимость. Существует несколько важнейших точек, блокада которых является критической.
Варикоцеле. Вероятно, самая важная точка находится в самой мошонке: варикоцеле. Это вид варикозного расширения вены в мошонке, или, точнее, целого пучка вен. Оно возникает, когда стенки вены не могут сузиться после оттока крови. Кровь стекает обратно, тянет, и вена распухает. С технической точки зрения, блокируется кровь, а не сперма, но результат тот же. Еще не вполне ясно, как варикозное расширение влияет на оплодотворение, но предполагается, что скапливающаяся кровь повышает температуру в мошонке, прекращая тем самым выработку спермы.
Варикозное расширение настолько распространено, что оно, наряду с низким содержанием и малой подвижностью спермы, является основной причиной мужского бесплодия. Примерно у двадцати пяти процентов бесплодных мужчин обнаруживается одна из этих причин.
Как правило, варикозное расширение возникает у мужчин слева, из-за угла, под которым семенной канатик подходит к яичку. Некоторые случаи легко обнаружить: они видны через кожу мошонки. Другие врач может определить на ощупь, а некоторые настолько малы, что обнаруживаются только хирургически. Но в этом случае меньше не значит - лучше. Размер варикоцеле никак не связан с его влиянием на способность к оплодотворению.
Блокировка придатка. Блокировки придатка бывают либо врожденными, либо вызываются инфекцией. Если блокировка возникает в том месте, где придаток входит в тазовую область, ее можно исправить при помощи микрохирургии. Но если блокировка происходит выше, в массе тонких, закрученных канальцев придатка, то ее исправить практически невозможно.
Блокировка выносящих протоков. Блокировка выносящих протоков нередко возникает благодаря рубцам и спайкам, вызванным гонореей. Методом микрохирургии хирург может проникнуть через мочеиспускательный канал к внутренней стороне предстательной железы, чтобы найти блокировку и расширить ее с помощью маленькой трубочки.
Вазэктомия. Миллионы мужчин прибегают к вазэктомии как противозачаточному средству. И каждый год тысячи мужчин пытаются вернуть все обратно. В то время как успех при воссоединении семявыносящего протока очень высок (до 90 процентов), врачи начинают сообщать о крайне низком уровне наступления беременности при участии таких мужчин. По сообщениям Медицинского центра Нью-Йоркского университета, если восстановление происходит спустя один-два года после вазэктомии, то вероятность беременности 50 процентов. Но если это происходит спустя десять лет, то вероятность беременности падает до 10-20 процентов, потому что к этому времени у мужчины начинают вырабатываться антитела на собственную сперму.
Отсутствие семявыносящего протока. Отсутствие семявыносящего протока является врожденным дефектом, при котором проток, по которому сперма Поступает из яичек в мочеиспускательный канал, отсутствует. Этот дефект служит причиной бесплодия менее чем у 5 процентов мужчин, и некоторые из них могут быть сыновьями тех матерей, которые принимали ДЭС во время беременности. Хирургическое создание семявыносящего протока невозможно, а другие попытки лечения этого состояния не увенчались успехом.
Проблемы с выбросом спермы
Проблемы эякуляции возникают у небольшого процента бесплодных мужчин.
Дегенеративная эякуляция. Эякуляция называется дегенеративной, когда семенная жидкость извергается в мочевой пузырь, а не через пенис. Она может быть следствием диабета, приема какого-то лекарства от повышенного давления или транквилизаторов.
Слишком много или слишком мало семенной жидкости. Слишком большое количество уменьшает концентрацию сперматозоидов. Слишком малое количество семенной жидкости может означать, что блокированы семенные пузырьки, которые снабжают эякулят дающей энергию фруктозой.
Вязкость семенной жидкости. Обычно семенные пузырьки вырабатывают фермент, который вызывает коагуляцию семенной жидкости сразу после эякуляции. Предстательная железа вырабатывает другой фермент, который спустя полчаса разжижает ее обратно. Слишком вязкая семенная жидкость никогда не разжижается, поэтому сперматозоиды не высвобождаются для плавания. Бесплодие не является сексуальной проблемой, небезуспешные попытки некоторых пар достичь беременности могут быть вызваны несвоевременными, редкими половыми сношениями, преждевременной эякуляцией, импотенцией или неумелой техникой секса.
Причины женского бесплодия
Причины женского бесплодия могут быть разделены на три категории: гормональные проблемы, тазовые или механические проблемы и привычный самопроизвольный аборт, внематочная беременность и мертворождение.
Гормональные проблемы
Женская система репродукции, так же, как и мужская, основана на сложном наборе гормональных сообщений. Гипоталамус "говорит" гипофизу, который "говорит" яичникам произвести зрелую яйцеклетку. Нарушение связи означает отсутствие овуляции. Это может проявляться в качестве вторичной аменореи (пропуск трех или более последовательных менструальных циклов после полового созревания), или просто нерегулярной овуляции, даже при наличии регулярных менструаций. Оценки показывают, что от 30 до 50 процентов женщин, лечившихся от бесплодия, имели те или иные проблемы, связанные с овуляцией. Вот они:
Неспецифическая ановуляция. Неспецифическая ановуляция - это гормональное нарушение, которое создает режим, состоящий из нескольких нормальных циклов овуляции, сменяющихся несколькими ановуляционными месяцами.
Пост-синдром принятия противозачаточных таблеток. Противозачаточные таблетки препятствуют овуляции, подавляя деятельность желез гипофиза и гипоталамуса. После того, как вы перестаете принимать таблетки, вам может потребоваться год, прежде чем организм сможет восстановить нормальную гормональную деятельность. Примерно 5-ти процентам женщин, принимавших таблетки, требуется еще больше времени для восстановления овуляции.
Поликистозное заболевание яичников. У женщин с высоким уровнем мужских гормонов (выявленным анализами крови), с анамнезом очень нерегулярных или пропущенных менструальных циклов, с сильным оволосением лица, груди и живота, возможно поликистозное заболевание яичников (ПЗЯ). Известное также, как синдром Штей-на-Левенталя, ПЗЯ чаще всего возникает у женщин, страдающих тучностью и имеющих увеличенные яичники - иногда в три раза больше нормы. У таких женщин по неизвестной причине повышенный уровень андрогена, а высокий уровень этого гормона вреден для развивающихся в яичниках фолликулов и тормозит их рост. Вместо этого на яичниках образуются вырабатывающие эстрогены кисты размером с горошину, снижая выделение организмом ФСГ, что приводит к "голоданию" любого фолликула, который мог бы развиться. Эти кисты яичников отличаются от более больших кист, которые могут быть удалены хирургическим путем. Когда образуются эти крошечные кисты, зрелой яйцеклетки или доминантного фолликула может не существовать, и, естественно, не будет овуляции; оставшийся недоразвитый фолликул не образует желтого тела, и, следовательно, не вырабатывается прогестерон в достаточном количестве, что приводит к нарушению менструального цикла.
Гиперпролактинемия. Примерно у трети женщин с бесплодием наблюдается и гиперпролактинемия. Пролактин - это гормон, который вырабатывается как у мужчин, так и у женщин. Еще не все его функции до конца понятны, но известно, что этот гормон подготавливает молочные железы к лактации. У некоторых женщин производство пролактина подавляет овуляцию, и именно поэтому кормление грудью использовалось как противозачаточное средство, хотя и очень ненадежное. Если большое количество пролактина вырабатывается у некормящей женщины, то результат остается тот же - подавление овуляции.
Повышенный уровень пролактина наблюдался также у женщин, принимавших некоторые психиатрические средства (фенотиазины и резерпин), а также он очень характерен для женщин, принимавших противозачаточные таблетки.
Дисфункция яичников. Дисфункция яичников может возникать по нескольким причинам. При преждевременном угасании яичников зрелые яичники отказываются работать раньше (синдром истощения яичника), чем наступает естественный возраст менопаузы. Причиной может быть воздействие радиации или химиотерапии, аутоиммунная реакция, генетическая склонность или хромосомные нарушения. У некоторых женщин процесс атрезии, при котором овоциты (незрелые яйцеклетки) естественно отмирают, может по неизвестным причинам происходить слишком рано.
Другим случаем дисфункции является синдром Тернера, генетическое нарушение, при котором яичники вообще не развиваются и менструаций не бывает. В редких случаях гиперстимуляция яичников гормональными лекарствами приводит к их переутомлению и вызывает полное прекращение их деятельности.
Отсутствие ГнТГ. Выделение гипоталамусом ГнТГ запускает процесс выработки гипофизом ФСГ и ЛГ, которые и вызывают овуляцию. По неизвестным причинам у некоторых людей ГнТГ не вырабатывается, поэтому прекращается деятельность гипофиза, что, в свою очередь, приводит к прекращению деятельности всей системы репродукции.
Дефект фазы желтого тела. Менструальный цикл имеет четыре фазы: фолликулярную, когда овоциты превращаются в фолликулы; фазу овуляции, когда выделяется зрелая яйцеклетка; фазу желтого тела, когда оно производит прогестерон для подготовки эндометрия и менструации, когда происходит отделение функционального слоя эндометрия (см. главу 3). Примерно у 5-ти процентов бесплодных женщин наблюдается дефект фазы желтого тела, когда прогестерон вырабатывается в количестве, недостаточном для подготовки эндометрия. В этом случае у оплодотворенных яйцеклеток могут возникать трудности с имплантацией, либо они имплантируются, но не сохраняются, что проявляется в выделениях за несколько дней до менструации.
Проблемы с шеечной слизью. Нормальное изменение уровня эстрогена в процессе месячного цикла у женщин вызывает изменения вида шеечной слизи, секретируемой железами вокруг шейки матки. Большую часть времени слизь служит преградой, предотвращающей попадание в матку бактерий и других инородных субстанций вроде спермы. Но в течение примерно трех дней до овуляции слизистая шейки из преграды превращается в слизь, обеспечивающую временное пристанище сперматозоидам, когда они сквозь "дружественную" среду плывут в матку. Гормональные нарушения могут приводить к тому, что слизистая никогда не становится достаточно "дружественной", чтобы поддержать сперму.
Тазовые или механические проблемы
Тазовые проблемы, вызванные рубцами, спайками и непроходимостью труб ранее не имели большого значения для бесплодия, но сегодня они превратились в основную проблему. По некоторым оценкам, до 50-ти процентов случаев женского бесплодия связаны с тазовыми проблемами, вызванными инфекциями.
Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗ) и острый сальпингит. В США наблюдается расцвет эпидемии венерических заболеваний. Установлено, что в год фиксируется более трех миллионов случаев гонореи и от трех до пяти миллионов случаев хламидиоза. Сальпингит является наиболее частым осложнением после этих заболеваний и создает предрасположенность к другим венерическим заболеваниям. Ежегодно около миллиона женщин проходит лечение от сальпингита, и примерно 20 процентов из них становятся бесплодными в результате этого заболевания. Остальные подвергаются в шесть-десять раз большему риску внематочной беременности, при которой оплодотворенное яйцо закрепляется в трубе, а не в матке.
Исследователи считают, что стремительный рост венерических заболеваний в последние двадцать лет является в основном результатом изменения социальных нравов. Женщины, имеющие множество сексуальных партнеров, особенно подвержены риску венерических заболеваний, так же как женщины, использующие внутриматочные контрацептивы и противозачаточные таблетки. Наибольший рост венерических заболеваний отмечается среди молодых женщин и девушек, у которых много сексуальных партнеров, но которые не пользуются противозачаточными средствами, особенно презервативами, которые могли бы их защитить от заболеваний. Обычно ВЗ проявляется болями в животе, высокой температурой и дурно пахнущими, а нередко и кровянистыми выделениями из влагалища. Но в настоящее время врачи различают и другой вид ВЗ: скрытое ВЗ, которое не проявляет симптомов. Чаще всего оно возникает после хламидозойной инфекции и реже после гонореи или микоплазмы. Скрытое ВЗ создает такие же рубцы и разрушения в органах репродукции, как и острое ВЗ, но без явного проявления.
Не существует единственной бактерии, ответственной за ВЗ. Практически почти любая бактерия может вызвать инфекцию .в тазовой области, но наиболее распространены гонорея и хламидий, бактерии, похожие на вирус. В большинстве случаев инфекция проникает в шейку матки во время полового акта, но некоторые формы могут проникнуть и другими путями.
Разрыв аппендикса является самой распространенной причиной спаечного процесса и нарушений в тазовой области, наряду с туберкулезом, в тех местностях, где он еще имеет распространение. Он может перемещаться из легких в тазовую область, где вызывает порой спайки, не подверженные рассасыванию.
Считается, что внутриматочные контрацептивы также служат источником ВЗ, так как "усы", которые свисают из шейки во влагалище, могут служить "лестницей" для бактерий. Не имеющие детей женщины, вставляющие спираль, в семь-десять раз более подвержены ВЗ.
Во всех этих случаях результаты ВЗ одинаковы. Лейкоциты, стараясь победить чужеродные клетки, выделяют вещество, которое образует рубцы в тканях. Эти рубцы могут блокировать и связывать половые органы по всему тазу. Особенно уязвимы нежные ткани, выстилающие фаллопиевы трубы. Под влиянием ВЗ они могут разрушаться, вызывая слипание и сращивание в отдельных местах. В некоторых случаях происходит закрытие ампулерного отдела маточных труб, задерживая инфекцию внутри трубы.
Проблемы строения матки. Проблемы строения матки связаны с перенесенными инфекциями, врожденными состояниями или фибромами - доброкачественными опухолями. Подобно ВЗ, инфекция может вызывать образование рубцов в полости матки, что может привести к слипанию ее стенок. У женщин, чьи матери во время беременности принимали ДЭС, может быть матка Т-образной (седловидной), а не грушевидной формы. Эта форма приводит к невынашиванию, хотя бывают случаи, когда женщины с Т-образной маткой беременеют и вынашивают до срока.
Гораздо более распространены фибромы. По некоторым оценкам, каждая четвертая женщина после тридцати лет имеет фиброму. Это доброкачественные образования, вырастающие в матке. В зависимости от их размера и расположения они либо мешают беременности, либо нет.
Проблемы шейки. Единственная механическая проблема, которая может возникать с шейкой матки, это то, что она слишком легко открывается. У некоторых женщин, особенно тех, кто перенес в юности аборт, во время беременности шейка может неожиданно раскрываться, обычно между 12-й и 20-й неделей, что приводит к самопроизвольному прерыванию беременности. Эту ситуацию очень трудно предупредить, поскольку она происходит внезапно, без всяких предупреждающих сигналов. При последующих беременностях прибегают к зашиванию шейки матки, чтобы удержать беременность.
Эндометриоз. У женщин с заболеванием эндометриозом обнаруживаются клетки эндометрия, растущие вне матки: на фаллопиевых трубах или яичниках, где-либо еще в тазовой области, или на рубцах от эпизиотомии, лапароскопии, гистерэктомии или кесарева сечения. Эндометриозные включения обнаруживались даже в местах, далеких от тазовой области: в лимфатических узлах, почках, головном мозге, легких, предплечье или бедре. Эти скопления клеток классифицируются в зависимости от их размера: имплантант (группа эндометрических клеток), бляшка (группа имплантантов), узелки (бляшки настолько большие, что ощущаются при осмотре) и эндометриомы (кистеобразные структуры имплантантов, обычно содержащие темные менструальноподобные остатки). Эти выросшие не на своем месте клеточные образования реагируют на изменение гормонального баланса в течение месячного цикла женщины, иногда кровоточа и воспаляясь, каждый месяц.
Эндометриоз пытались объяснить многими теориями. Сейчас наиболее распространенной является теория "дегенеративной" менструации, которая считает, что часть остатков эндометрия во время менструации поступает в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Но далеко не все страдающие дегенеративными менструациями имеют эндометриоз, и эта теория не объясняет имплантантов, возникающих в местах, далеких от тазовой области.
Не всегда понятно, как именно эндометриоз влияет на способность к зачатию. В тех случаях, когда он вызывает рубцы и спайки, блокирующие трубы или нарушающие овуляцию, это очевидно. Но многие женщины с очень мягкой формой эндометриоза не могут забеременеть. В любом случае, эндометриоз часто является причиной бесплодия. Согласно медицинской статистике, от 40 до 50 процентов бесплодных женщин больны эндометриозом. При отсутствии же других причин бесплодия, по некоторым оценкам, 70-80 процентов женского бесплодия вызваны эндометриозом, что позволяет некоторым врачам называть его самой распространенной причиной бесплодия у женщин. Другие, отдающие пальму первенства воспалительным заболеваниям таза, ставят его на второе место.
Эндометриоз наиболее распространен среди женщин в возрасте тридцати - сорока лет, не имевших детей. Считается, что годы непрерывных менструаций увеличивают склонность к этому заболеванию. Первым признаком заболевания является острая боль во время полового сношения или менструации.
Перевязка труб. Добровольная стерилизация является самым распространенным противозачаточным средством в США, а перевязка труб - самым популярным. Если у вас были перевязаны трубы, а теперь вы решили забеременеть, то современные достижения микрохирургии позволяют преодолеть многие трудности, возникающие при восстановлении труб.
Привычный самопроизвольный аборт, внематочная беременность и мертворождение
Самопроизвольное прерывание беременности происходит гораздо чаще, чем кажется. По некоторым оценкам, не донашивается каждая шестая из подтвержденных беременностей.
Если у вас был один-два самопроизвольных аборта по непонятным причинам, вам не стоит беспокоиться, что это повторится при последующих беременностях. Но если у вас было последовательно три-четыре самопроизвольных аборта, то необходимо обратиться к врачу для выяснения причины.
Большинство самопроизвольных абортов происходит в течение первой трети беременности (с 1 по 12 неделю). И в основном они связаны с гормональными проблемам (такими, как дефект фазы желтого тела или нарушения деятельности щитовидной железы и надпочечников) или генетическими ошибками (иногда называется увядающей беременностью, при которой происходит раннее нарушение деления клеток, которое гарантированно не позволяет клеткам развиваться дольше двенадцати недель). Самопроизвольное прерывание беременности во второй трети (с 12 по 24 неделю), обычно связано с проблемами строения матки (вроде Т-образной формы матки у женщин, подвергнувшихся действию ДЭС, фибром и рубцов на тканях). А также с самопроизвольным раскрытием слабой шейки матки под весом развивающегося плода.
Плод, который рождается после 24-26-й недели развития (когда считается, что он может жить вне материнского тела) называется мертворожденным, если рождается мертвым, или недоношенным, если рождается живым.
Иммунные причины. Существует мнение, что причины некоторых самопроизвольных абортов могут иметь иммунный характер. Организм матери реагирует на плод, как на чужеродный протеин, или он не способен вырабатывать вещество, препятствующее отторжению плода.
Инфекции. Инфекции типа краснухи, простого герпеса, Т-микоплазмы (венерическое заболевание), и, возможно, токсоплазмоза (организм, перенесший кошачий лишай) влияют на развитие плода и могут приводить к самопроизвольному аборту.
Влияние окружающей среды. Работа с жидкими химикатами, инсектицидами, соединениями свинца, бензола и ртути увеличивают вероятность самопроизвольного аборта. Исследования доказали, что злоупотребление алкоголем, курением, марихуаной и кофеином может влиять на развитие плода и увеличивать риск невынашивания. Группы повышенного риска. Согласно некоторым исследованиям, у пар, имеющих трудности с зачатием, больше и процент невынашивания беременности. Если у вас было три-четыре последовательных самопроизвольных аборта, то ваши шансы на то, что это повторится снова - одна треть ( в то время как общий показатель одна шестая). Женщины после сорока лет чаще страдают невынашиванием, чем более молодые, а для подвергавшихся воздействию ДЭС риск в два раза выше. Если вы относитесь к одной из групп риска, то при наступлении беременности вам необходимо ознакомить гинеколога с вашим полным анамнезом.
Внематочная беременность - когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в фаллопиевой трубе, а не в матке. Внутри узкой трубы зародыш может развиваться только несколько недель. Затем острая боль сообщает женщине, что что-то не в порядке. Если она не обращается за помощью немедленно, труба разрывается, вызывая внутреннее кровотечение, которое угрожает жизни.
После удаления хирургическим путем зародыша, а нередко и трубы, приблизительно 50 процентов женщин, имевших внематочную беременность, могут забеременеть снова. У десяти процентов повторно возникает внематочная беременность.
Порядка одного процента всех беременностей являются внематочными. Наиболее подвержены им женщины, больные эндометриозом, применявшие внутриматочные контрацептивы и те, у кого наблюдалось слипание труб или рубцы после воспалительного заболевания или предыдущей операции на трубах. У женщин, достигающих беременности оплодотворением вне тела (in vitro), внематочная беременность возникает в три раза чаще.
Случаи общего бесплодия
Примерно в 20 процентах случаев причины бесплодия находятся у обоих партнеров. Общее бесплодие означает, что супруги имеют какую-либо комбинацию факторов, рассмотренных выше. Либо это означает, что у одного или обоих вырабатываются антитела, что называется иммунным бесплодием.
Антитела - это белковые вещества (иммуноглобулины), которые вырабатываются иммунной системой для защиты организма от инородных клеток. Обычно они защищают нас от болезней. Но некоторые ученые и врачи полагают, что они могут нападать и на сперматозоиды, прикрепляясь к ним и замедляя их движение или делая невозможным их проникновение в яйцеклетку.
Известно, что антитела на сперму могут вырабатывать как мужчины, так и женщины. Особенно часто вырабатывают антитела на собственную сперму мужчины, проводившие восстановление после вазэктомии. Иногда наблюдается блуждание спермы и попадание ее в кровь, что и вызывает появление антител. У женщин антитела на сперму были обнаружены в слизистой шейки, тем самым превращая ее в преграду для оплодотворения, и в других местах репродуктивной системы, а также в крови. Но хотя и женщины, и мужчины производят антитела на сперму как в системе репродукции, так и в крови, причины этого понятны далеко не всегда.
Одни ученые не верят, что иммунные факторы серьезно влияют на фертильность, другие считают, что это вполне возможно. По их оценкам, от 14 до 40 процентов всех необъяснимых случаев бесплодия имеют иммунные корни, а одно исследование называет даже цифру в 79 процентов. Исследования в этой области не прекращаются, и вы можете ознакомиться с ними подробнее, особенно если у вас диагностировано необъяснимое бесплодие.
Необъяснимое бесплодие
Примерно в 10 процентах случаев бесплодия не удается обнаружить никакой биологической причины. Это может показаться странным, но врачи называют это нормальным бесплодием. Необъяснимым оно называется в этой книге, потому что большинство супружеских пар с таким диагнозом не видят в нем ничего нормального.
Необъяснимое бесплодие, вероятно, один из самых трудных случаев - гораздо хуже, чем определенно плохой диагноз. Один психолог назвал чувства, которые могут у вас при этом возникать, синдромом "действующего отсутствия". Они аналогичны чувствам людей, у которых близкие пропали без вести во время войны. Многие живут с одной мыслью: если бы они знали, что их близкие умерли, они могли бы чтить их память и жить дальше. Но они не знают этого, и не перестают надеяться, что в один прекрасный день они вернутся.
То же самое у супругов с необъяснимым бесплодием. У вас может возникать чувство, что вы никак не можете остановиться в своих попытках, и в то же время вы понимаете, что все бесполезно, поскольку вы не знаете, что же именно против вас. Это может создавать тяжелое ощущение полного бессилия.
Но если вы проживете некоторое время с таким диагнозом и почувствуете себя увереннее в результате каких-либо действий, вы сможете восстановить течение вашей жизни. Первое, что вы должны осознать, что никто не сможет принять решение за вас, вы должны это сделать сами. Затем вы можете обдумать следующие возможности:
Продолжать попытки забеременеть в течение длительного времени, каждые шесть месяцев делая анализ семенной жидкости и постоянно ведя календарь, фиксирующий время, благоприятное для оплодотворения.
Обратиться к другому специалисту. Так делают многие и с полного одобрения врачей, которые искренне заботятся о благополучии своих пациентов.
Подумайте о преимуществах жизни без детей. У вас, может, и есть шанс забеременеть, но если жить с этой надеждой вам слишком тяжело, может быть, лучше отказаться от этого вовсе.
Подумайте об усыновлении. Узнавая об агентствах и составляя заявку на право стать приемными родителями, вы можете испытать чувство удовлетворения от приближения к заветной цели, зная, что когда-нибудь вы станете родителями.
Решите заранее, когда вы признаете свое поражение. Для многих бесплодных пар, независимо от диагноза, лечение подобно бесконечному путешествию на поезде. Начиная его, многие не представляют, насколько длинным и трудным будет путь. Некоторые предполагают, что это будет долго, но все оказывается гораздо дольше, чем они рассчитывали. В любом случае, вы можете остановить поезд и сойти с него. Подумайте, как долго вы с супругом можете относительно удобно существовать в таком состоянии - и морально, и финансово, прежде чем почувствуете необходимость остановиться. Важно, чтобы вы чувствовали, что вы сделали все, что было в ваших силах, чтобы обрести ребенка. Но важно остановиться тогда, когда это необходимо именно вам, а не когда это делается по чужому решению.
Источник Памела П. Новотны
