воскресенье, 29 июля 2007 г.

Cперматогенез (о производстве здоровых сперматозоидов) Бесплодие мужчин.


Сперматогенез
Пожалуй, самым важным показателем фертильности (плодовитости) мужчины является его способность вырабатывать здоровую сперму, способную оплодотворить женскую яйцеклетку.

Сперматогенезом называется процесс развития мужских половых клеток, заканчивающийся формированием сперматозоидов. Сперматогенез начинается под влиянием половых гормонов в период полового созревания подростка и далее протекает непрерывно, а у большинства мужчин - практически до конца жизни.

Процесс созревания сперматозоидов происходит внутри извитых семенных канальцев, составляющих более 90% объёма яичка взрослого половозрелого мужчины, и длится 74 дня. На внутренней стенке канальцев располагаются клетки 2 типов - сперматогонии (самые ранние, первые клетки сперматогенеза, из которых в результате последовательных клеточных делений через ряд стадий постепенно образуются зрелые сперматозоиды) и питающие клетки Сертоли.

Сперматогонии, содержащие удвоенный набор хромосом, делятся, приводя к возникновению сперматоцитов 1-го порядка. Далее в результате двух последовательных делений образуются сперматоциты 2-го порядка, а затем сперматиды (клетки сперматогенеза, непосредственно предшествующие сперматозоиду). При этих делениях происходит уменьшение числа хромосом вдвое. Сперматиды вступают в заключительный период сперматогенеза и после длительной фазы дифференцировки превращаются в сперматозоиды. Происходит это путём постепенного вытяжения клетки, изменения, удлинения её формы, в результате чего клеточное ядро сперматида образует головку сперматозоида, а оболочка и цитоплазма - шейку и хвост (см. рисунок). В последней фазе развития головки сперматозоидов тесно примыкают к клеткам Сертоли, получая от них питание до полного созревания. После этого сперматозоиды, уже зрелые, попадают в просвет канальца яичка и далее в придаток, где происходит их накопление и выведение из организма во время семяизвержения.

Процесс сперматогенеза происходит при температуре на 1-2оС ниже температуры тела. Вот почему яички подвешены в мошонке вне тела. Высокая температура не только препятствует формированию клеток новой спермы, но также убивает хранящиеся в запасе. Эффекты этого могут быть как временные, так и (в худшем случае) перманентные, а результат - бесплодие. Очень низкие температуры так же прекращают выработку спермы, но не уничтожают хранящуюся.

Морфология сперматозоида
Зрелый нормальный сперматозоид человека состоит из головки, шейки, тела и хвоста, или жгутика, который заканчивается тонкой концевой нитью. Общая длина сперматозоида составляет около 50-60 мкм (головка 5-6 мкм, шейка и тело 6-7 и хвост 40-50 мкм). В головке находится ядро, несущее отцовский наследственный материал. На переднем её конце находится акросома, обеспечивающая проникновение сперматозоида через оболочки женской яйцеклетки. В шейке и теле расположены митохондрии и спиральные нити, являющиеся как бы генератором двигательной активности сперматозоида. От шейки через тело и хвост отходит осевая нить (аксонема), окружённая оболочкой. Под нею вокруг осевой нити расположены 8-10 ещё более мелких нитей - фибрилл, выполняющих в клетке двигательную или скелетную функции. Подвижность является наиболее характерным свойством сперматозоида и осуществляется с помощью равномерных ударов хвоста путём вращения вокруг собственной оси по направлению часовой стрелки. Продолжительность существования сперматозоида во влагалище достигает 2,5 часа, в шейке матки - 48 часов и более. В норме сперматозоид движется всегда против тока жидкости, что и позволяет ему передвигаться вверх по женскому половому тракту до встречи с яйцеклеткой со скоростью 3 мм/мин.

В определении пола ведущую роль играют 2 половые хромосомы - Х и Y.
Сперматозоиды, содержащие Y-хромосому, называются андроспермиями, Х-хромосому - гиноспермиями. Яйцеклетку может оплодотворить, как правило, только один спермий, причём, с равной вероятностью им может быть андро- или гиноспермий, в связи с чем предварительные предсказания пола ребёнка практически невозможны. Предполагают, что мальчики чаще рождаются от мужчин, в сперме которых преобладают андроспермии.

Нарушения морфологии сперматозоида
В спермограмме здорового мужчины наряду с нормальными встречаются и патологические формы спермиев, но не более 20-25%. Превышение этого числа может приводить к бесплодию или к врождённым уродствам плода. При патологии в эякуляте уменьшается количество нормальных сперматозоидов и может снижаться число подвижных форм.

Нарушения морфологии сперматозоидов:
- отсутствуют (сперматозоиды нормальные или с легкой паталогией)
- паталогия хвоста
- аномалии акросомы (уменьшение размеров, отсутствие)
- изменение формы ядра
- незрелые формы (с цитоплазматической каплей)
- паталогии шейки и срединного отдела
- удвоение или изменение раздела головки
Паталогии хвоста сперматозоидов влияют на их подвижность (они имеют нарушенное движение или же вовсе неподвижны). Аномалии акросомы влияют на способность сперматозоида к оплодотворению яйцеклетки. Повышение в эякуляте клеток с патологией ядра может быть связано с ухудшением морфологии эмбрионов и вследствие этого со снижением частоты наступления беременности. Наличие сперматозоидов с цитоплазматической каплей может свидетельствовать о нарушении процесса созревания сперматозоидов. Аномалии шейки и срединного отдела, а также изменения размеров и удвоения головки, как правило, фиксируются в последнюю очередь.

Факторы, влияющие на качество спермы
К основным причинам выработки плохой спермы можно отнести:
-перегрев яичек (вызванный тесным бельем, простудой, походом в баню и др.)
-плохое общее состояние здоровье, плохое питание
-злоупотребление алкоголем и курением, лекарственными препаратами
-эмоциональный стресс
-слишком длительное воздержание (приводит к увеличению числа аномальных сперматозоидов)
-редкие половые сношения (частота полового сношения по 1-3 раза в неделю, по разным оценкам, дает вероятность зачатия 32-84%)
-слишком частая эякуляция (фертильность снижается при интервалах в половых сношениях менее 12 часов и более 7 дней)
И в заключении хочется еще раз подчеркнуть то, о чем многие мужчины и женщины часто забывают - здоровье мужчины в зачатии играет не менее важную роль, чем здоровье женщины. Бесплодие - это семейная проблема и бороться с ней нужно обоим. Опыт показывает, что зачастую при хорошей спермограмме может забеременеть женщина с целым "букетом" различных гинекологических заболеваний и недостатков, которые считались главной причиной бесплодия. Ведь от "количества и качества" сперматозоидов зависит - сколько из них может достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. Не забывайте об этом!

Источник Памела П. Новотны

Мужское бесплодие.Исследование эякулята и оценка полученных данных.

Одним из первоочередных из большого перечня обследований при бесплодном браке является анализ эякулята мужчины.

Разные авторы в различные периоды предлагали очень отличные классификации нарушений плодовитости мужчин. Оценивался только эякулят, в других случаях анатомические изменения структур, по которым двигаются сперматозоиды. Некоторые авторы, принимая во внимание, что чаще всего в основе всех бед лежит воспалительный процесс, связывали мужское бесплодие только с инфекционно-токсическим воздействием определенной микрофлоры на сперматозоиды. По современным представлениям следует учитывать многие факторы, которые в результате могут обусловить мужское бесплодие. Достаточно объективной можно считать классификацию бесплодия у мужчин по И. Ф. Юнда, 1979 .

Секреторное бесплодие: а) секреторно-эндокринное; б) секреторно-токсическое.

Экстреторное бесплодие: а) экстреторно-токсическое; б) экстреторно-обтурационное.

Сочетанное бесплодие.

Иммунологическое бесплодие.

Прочие, неклассифицируемые, формы бесплодия.

В данном руководстве не ставилась цель изучения диагностических критериев и клинических проявлений мужского бесплодия. Однако наиболее часто дать первую оценку анализу эякулята и решить, необходима ли консультация андролога, приходится гинекологу, к которому обращается пара с бесплодием.

За последние 10 лет произошли изменения в интерпретации анализа эякулята. Неизменными остаются правила, которые должны быть соблюдены перед сдачей анализа. Необходимо воздержание от половой жизни в течение 4-5 суток, курения, потребления алкоголя. Кроме того, исследование эякулята не производится в период обострения любых заболеваний половых органов или других каких-либо. Желательно, чтобы в этот период не было значительных стрессов. Сперма собирается путем мастурбации в том лечебном учреждении, где будет производиться исследование, лучше всего в чашку Петри. При несоблюдении последнего условия могут нарушаться временные и температурные режимы, а поэтому достоверность анализа весьма относительна.

Оцениваются микроскопические и макроскопические данные эякулята.

Объем в норме 2-5 мл, если он составляет более 5 мл, то это указывает на наличие воспалительного процесса (воспалительный экссудат в сперме), что понижает плодовитость.

Запах у спермы специфический, близок к запаху сырого каштана. РН эякулята в норме 7-8. Сдвиг реакции либо в кислую, либо в щелочную сторону приводит к снижению оплодотворяющей функции. Оценивается так же время разжижения спермы, что в норме 15-45 минут, возможно до 60 минут. Увеличение этого времени свидетельствует, как правило, о недостаточности в секрете предстательной железы ферментов, таких как фибринолизин, фиброгеназа. Уменьшение вязкости секрета указывает на недостаточное содержание в эякуляте секрета семенных пузырьков, обеспечивающих энергетический потенциал сперматозоидов [42]. При микроскопическом исследовании эякулята определяются:
1) количество сперматозоидов в 1 мл эякулята и в общем его количестве;
2) количество подвижных и неподвижных спермиев, а среди подвижных - процентное соотношение спермиев с активным поступательным движением и малоподвижных форм;
3) процентное соотношение живых и мертвых форм;
4) наличие патологических форм;
5) наличие в эякуляте клеточных форм сперматогенеза;
6) присутствие микрофлоры;
7) наличие лейкоцитов, эритроцитов;
8) спермоагглютинация;
9) наличие лецитиновых зерен.
Имеют значение и данные биохимического исследования, однако среди акушеров-гинекологов мало специалистов, которые смогли бы дать оценку этих показателей, и скорее всего правильно трактовать эти данные берутся только андрологи.

Так, по мнению многих авторов, в норме количество спермиев в 1 мл должно бьпъ 60 млн. и более. Состояние, когда это количество меньше 60 млн/мл - олигозооспермия, которая может быть трех степеней: I - 40-59 млн/ш; II - 20-39 млн/мл; III - 1-20 млн/мл.

По данным ВОЗ, в настоящее время принято считать нормой количество 20 млн/мл и более, а уменьшение этого показателя так же расценивается как олигозооспермия.

Общее количество подвижных форм спермиев должно быть 60% и более, а среди них с активным поступательным движением - 25% и выше. Однако это последние данные ВОЗ. По представлениям авторов 70-80-х годов, количество подвижных форм не должно быть ниже 80-75%, а активно-подвижные формы обычно составляют 55-60%. Снижение количества форм с активным поступательным движением - астенозооспермия.

Живые спермии (окраска мазка) составляют в норме 80-90%. Наличие в эякуляте 70-80% мертвых форм - некрозооспермия.

При изучении вида спермиев под микроскопом можно определить наличие патологических форм (изменения головки, хвоста, шейки). По нормам ВОЗ допускается 50% патологических форм, по данным других авторов, патологических форм не должно быть более 30%, а состояние, когда наблюдается более 50% патологических форм называется тератозооспермией.

Увеличение клеточных элементов сперматогенеза выше 5%, как правило, говорит о патологии сперматогенеза. Эритроциты в норме не должны определяться в эякуляте. Лейкоциты могут быть, но не более 6-8 клеток в 1 поле зрения или до 1,5х106/л.

Микрофлора в нормальном эякуляте не наблюдается. Лецитиновые зерна обычно присутствуют в большом количестве, а если их мало - это снижение функционального состояния предстательной железы. Микрофлора в эякуляте - свидетельство воспалительного процесса половых органов мужчины, так же как и повышение количества лейкоцитов - пиоспермия.

Спермоагглютинация в эякуляте - показатель неблагоприятный, свидетельство наличия антиспермальных антител к собственным сперматозоидам мужчины. При микроскопии она определяется в виде скоплений спермиев и в зависимости от количества таких скоплений в поле зрения в анализе соответственно отмечается (+,++,+++).

Если анализ эякулята показал наличие тех или иных отклонений, то необходимо перепроверить данные. Для этого рекомендуется провести повторное исследование с соблюдением тех же правил через 3-4 недели. И при наличии тех же изменений должны быть проведены дополнительные исследования, установлен диагноз заболевания и рекомендована терапия. Как правило, лечение определяется андрологом, однако желательно согласование его с гинекологом, который занимается лечением жены.

Исходя из вышеизложенного, все же не совсем понятно, какие параметры "нормы" брать за основу при оценке спермограмм.

В клинике Минского областного роддома при обследовании пар с бесплодием проведен анализ полученных результатов спермограмм, что позволило сделать определенные выводы.

Так, по нашим данным, если количество патологических форм 30% и более, то очень сомнительна оценка такой спермы как фертильной. Более того, при обследовании пар, у которых в анамнезе невынашивание, наличие одной или двух внематочных беременностей, достоверно установлено в 62% случаев, количество патологических форм было 45±5%. Вероятно, не всегда срабатывают механизмы защиты шеечного барьера, и патологические формы способны проникать к яйцеклетке, оплодотворять ее, но это приводит уже к патологии плодного яйца, в результате чего бывают и внематочная беременность, и прерывания беременности, особенно в ранние сроки.

При наличии в спермограммах активно подвижных форм 28±6% (п=126) в течение 2-3 лет беременность в данных парах не наступала, хотя по данным ВОЗ, - это нормальный показатель. Если таким пациентам назначалась терапия, и на ее фоне происходило увеличение количества активноподвижных спермиев, отмечалось наступление беременности. Аналогичная ситуация наблюдалась и при низких показателях концентрации сперматозоидов в 1 мл. Концентрация < 40 млн/мл недостаточна была для наступления беременности в 53% случаев.

Очень часто при бесплодном браке наблюдается сочетание мужского и женского факторов (35%).

Полученные данные на основании анализа историй наблюдения дают право считать показателями фертильной спермы следующее:
1) количество - 2-5 мл;
2) рН-7-8;
3) время разжижения - 15-60 минут;
4) количество в 1 мл - 40-60 млн. и более;
5) подвижные формы 70% и более;
6) активно-подвижные формы 50% и более;
7) патологические формы - 30-35%;
8) живые формы - 70-80%;
9) агглютинация - отсутствует;
10) эритроциты - отсутствуют;
11) лейкоциты - 6-8 в поле зрения;
12) лецитиновые зерна - в большом количестве;
13) микрофлора отсутствует.
Также важно оценить спермограмму в целом, так как некоторые показатели (подвижность и количество, количество подвижных форм с учетом наличия патологически измененных, а также в соответствии с объемом эякулята и количества спермиев в 1 мл) и могут иметь значение в каждом конкретном случае.

При наличии патологии у женщины, очень часто сочетанной, данные нормальных показателей фертильной спермы по ВОЗ не могут быть расценены однозначно. Опыт показывает, что во многих ситуациях более приемлемы "старые" показатели норм.
Источник С. И. Михалевич. "Преодоление бесплодия"

четверг, 26 июля 2007 г.

"Что делать при бесплодии" (без визита к врачу) Почему не всегда получается так, как планировалось?

Для наступления беременности требуется время даже при самых лучших условиях. Здоровая женщина имеет приблизительно 20-процентный шанс зачать в течение данного цикла, поэтому неудивительно, что может пройти довольно много времени, прежде чем вам и вашему супругу удастся справиться с обстоятельствами. Большинству это удается в течение года; статистика свидетельствует, что у 85 процентов супружеских пар зачатие происходит в течение первого года непредохраняемых сношений. Еще 5 процентов достигают беременности за срок, больший года, без какого-либо лечения. Именно поэтому многие врачи не хотят говорить о бесплодии, пока не пройдет год ваших попыток забеременеть.
Однако в наши дни, из-за того, что многие пары начинают думать о семье после тридцати лет, ряд врачей склонен исследовать их способность к зачатию раньше. Они ощущают ход биологических часов. Пик способности к зачатию и у мужчин, и у женщин приходится на возраст от двадцати до двадцати пяти лет. А после тридцати период времени, необходимый, чтобы женщина забеременела, начинает увеличиваться. К сорока годам значительно возрастает опасность невынашивания беременности. Поэтому, если вы откладывали беременность, пока вам не стало за тридцать, то у вас остается меньше времени на проверку возможных трудностей зачатия, чем если бы вам с супругом было по двадцать два.
Существуют и другие причины, кроме возрастной, по которым не стоит ждать традиционный год. Если один или более пунктов, перечисленных ниже, относится к вам или вашему супругу, у вас больше шансов на бесплодие.

Вы имели связь со множеством партнеров и имеете или имели заболевание, передаваемое половым путем. Если вы женщина, то можете даже и не знать о его наличии. У женщин такие заболевания часто никак не проявляются до тех пор, пока не будет нанесен вред системе репродукции. У мужчин симптомы обычно более очевидны, поэтому они, как правило, знают, что перенесли какое-то заболевание. Если у одного из вас обнаружено венерическое заболевание, лечиться от него должны оба.

Вы женщина, у которой был один или несколько абортов; особенно если после аборта была занесена инфекция.

Вы мужчина, и у вас был эпидемический паротит ("свинка") после полового созревания, или травма яичек, или операция грыжи в детстве, или полостная операция; или у вас неопустившееся яичко.

Ваша мать принимала диэтилстилбестрол (ДЭС) во время беременности вами. Он широко рекомендовался беременным женщинам между 1943 и 1971 годами при угрозе невынашивания.

Вы женщина, и у вас был диагностирован эндометриоз; или у вас в семье был эндометриоз; или у вас блуждающий менструальный цикл; или менструации прекращались на длительное время.

У вас была операция по поводу аппендицита, что могло вызвать образование спаек в полости малого таза.

У вас были осложнения при использовании внутриматочных контрацептивов или у вас не восстановился нормальный цикл после того, как вы закончили принимать противозачаточные таблетки.

Вы курите, принимаете наркотики типа марихуаны или злоупотребляете спиртными напитками. Сильные лекарства, принимаемые в прошлом, тоже могут влиять на способность к зачатию.

Вы регулярно подвергаетесь на работе воздействию ядовитых химических соединений, радиации или повышенной температуры. Вы живете в промышленном районе с загрязнением воздуха и воды. В некоторых местностях загрязнение окружающей среды вызывает повторные самопроизвольные аборты.

Вы интенсивно занимаетесь спортом и в результате имеете очень низкий процент жира в теле. У некоторых спортсменок после длительного периода усиленных тренировок прекращаются менструации. У мужчин может не быть видимых изменений, но у них возможно низкое содержание сперматозоидов в результате интенсивных тренировок.

У вас беспорядочное питание, вы увлекаетесь диетами, или регулярно резко набираете и сбрасываете вес.
Если что-то из только что перечисленного относится к вам или вашему супругу, вы должны прислушаться к своему внутреннему голосу, не стоит ли вам пройти проверку на бесплодие. Некоторые пары уверены, что что-то не в порядке, если у них не происходит зачатия в течение полугода, другие не хотят признаться в этом после нескольких лет. А некоторые никогда не называют себя бесплодными, хотя остаются бездетными в течение всей жизни.

В этой главе вы найдете описание множества причин бесплодия: мужского, женского, общего и необъяснимого. Цель - объяснить вам, почему не всегда получается так, как планировалось, и помочь вам решить, нужно ли обращаться за медицинской помощью для достижения беременности.

Причины мужского бесплодия
Одно из самых распространенных заблуждений состоит в том, что бесплодие считается преимущественно женской проблемой. Но факты его опровергают. Статистика свидетельствует, что причины бесплодия распределяются между полами абсолютно равно: одна треть у мужчин и одна треть у женщин. Последняя треть делится между совместными проблемами (20 процентов) и необъяснимыми случаями (10 процентов).
Многие врачи настаивают, что прежде, чем обследовать женщину, должна быть проведена проверка мужского бесплодия, поскольку она менее травматична, проще и дешевле, чем у женщин. Если у мужчины порок выявляется или уверенно отклоняется, проверка женщины становится более целенаправленной.

Причины мужского бесплодия можно разделить на следующие четыре категории:
проблемы производства и созревания спермы
проблемы подвижности спермы
препятствия и непроходимость системы каналов
проблемы с хранением спермы.
Проблемы с производством и созреванием спермы. Производство и созревание спермы может задерживаться дисбалансом гормонов, который влияет на клетки яичек, вырабатывающие сперму и тестостерон. Причиной задержки также может служить заболевание, травма, влияние окружающей среды, прием лекарств или врожденные дефекты.
Низкое содержание сперматозоидов в семенной жидкости может быть вызвано непроходимостью каналов, варикозным расширением вены яичка или катаболической эякуляцией.

Гормональные проблемы. Производство спермы в яичках происходит под контролем эндокринной системы . Гипоталамус посылает в гипофиз ГнТГ; гипофиз выделяет ФС Г и ЛГ, поступающие в клетки Лейдига в яичках; клетки . Лейдига вырабатывают тестостерон; тестостерон понуждает клетки Сертоли производить клетки спермы. Это как игра в "телефон", в которую вы, наверное, играли в детстве: сообщение передается от одного игрока к другому, но если кто-то его принимает или передает неверно, то сообщение становится неузнаваемым.
Поэтому, если сообщение гипоталамуса не доходит до клеток Сертоли четко и ясно, клетки спермы либо не производятся вовсе, либо производятся в количестве, явно недостаточном. Это и называется низким содержанием спермы. Врачи исследуют образцы семенной жидкости под микроскопом и при помощи специальной методики подсчитывают количество сперматозоидов в кубическом сантиметре семенной жидкости. Количество от двадцати до ста миллионов сперматозоидов считается нормой. Постоянно низкое содержание спермы называется олигоспермия.
У некоторых мужчин вполне достаточно сперматозоидов, но большинство из них слишком незрело для оплодотворения или они неправильной формы. В здоровом эякуляте около 60 процентов сперматозоидов должны быть вполне зрелыми и правильной формы.

Заболевания. У некоторых мужчин, перенесших эпидемический паротит после полового созревания, развивается орхит, заболевание, которое может уничтожить клетки яичек, вырабатывающие сперму. В 70 процентах случаев клетки уничтожаются только в одном из яичек. Если они уничтожаются в обоих яичках, то производство спермы невозможно и любое лечение бесполезно.
Внешние симптомы венерических заболеваний у мужчин, как правило, вполне очевидны, и поэтому лечение может быть начато на ранней стадии и привести к выздоровлению. Но в 2-х процентах случаев инфекция перемещается в придаток яичка, туда, где созревающие сперматозоиды учатся передвигаться. Во время инфекции содержание спермы уменьшается, но при лечении соответствующими антибиотиками оно возвращается к нормальному уровню.

Травма. Травмы встречаются редко, но последствия их губительны. Разорванные сосуды уменьшают снабжение кислородом клеток, производящих сперматозоиды, и могут вызвать их гибель. Перекручивание яичка вокруг себя может перерезать снабжение его кровью. Если скручивание не выправляется в течение шести часов, все яичко может погибнуть. Симпатическая реакция другого яичка может привести мужчину к стерильности.
Операции на аппендиксе и по выправлению неопущенного яичка проходят в непосредственной близости от семенного канатика, который снабжает яички кровью. Если он случайно перерезается, яичко погибает.

Влияние окружающей среды. Окружающая среда может оказывать на производство спермы либо временное, либо постоянное воздействие. Стресс, сильное тепло (возможно, даже повышенное тепло при ношении тесных джинсов или плавок), вредные химикалии, радиация и высота влияют, как было доказано, на производство спермы. Мужчины больше, чем женщины, подвержены влиянию окружающей среды, так как вырабатывают сперму постоянно, но в то же время у мужчин чаще наблюдается улучшение при устранении неблагоприятных воздействий.

Лекарства. Расслабляющие средства вроде марихуаны и алкоголя, лекарства, снижающие артериальное давление и антидепрессанты, некоторые лекарства от язвы влияют, как было доказано, на содержание спермы. У сыновей, чьи матери во время беременности принимали ДЭС, среди прочего, чаще встречается неблагополучный анализ семенной жидкости.

Врожденные дефекты. Некоторые мужчины рождаются без производящих тестостерон клеток Лейдига, это редкое состояние называется синдромом наличия только клеток Сертоли. Синдром Клайнфелтера является нарушением, при котором мужчина генетически стерилен, но в остальном совершенно нормален.
Неопущение яичка наблюдается у одного из каждых двухсот младенцев мужского пола. Факт, что яичко не опущено в мошонку, обычно устанавливается при рождении и лечится лекарствами или хирургически в возрасте от полутора до двух лет. Если к моменту полового созревания дефект не выправлен, то спермопроизводящим клеткам может быть нанесен непоправимый урон. Считается, что это связано с тем, что яичко внутри тела содержится при повышенной температуре.
Хотя на низкое содержание спермы влияет множество факторов, необходимо помнить две вещи. Во-первых, возможно временное понижение содержания спермы, вызванное инфекцией или болезнью. Если во время анализа вы находились в таком состоянии, повторите его через некоторое время. Во-вторых, состояние мужчины может меняться. Если вы и ваша супруга проходите курс лечения от бесплодия, ряд специалистов рекомендует делать анализ семенной жидкости каждые несколько месяцев.
К сожалению, не менее, чем в половине случаев причина низкого содержания спермы не обнаруживается. Но, к счастью, около 25 процентов пар, у которых это является единственной причиной бесплодия, рано или поздно достигают беременности без всякого лечения.

Проблемы подвижности спермы. Большинство врачей в настоящее время считает, что подвижность спермы, то есть способность сперматозоидов хорошо плавать, важнее для зачатия, чем их количество. В теории несколько активных, сильных пловцов лучше, чем миллионы сперматозоидов, которые вяло болтаются и никуда не двигаются.
Подвижность спермы определяют двумя способами: оценивая под микроскопом процент двигающихся сперматозоидов и измеряя скорость, с которой они это делают. Никто не знает, какой показатель важнее, но в идеале по крайней мере 60 процентов клеток спермы должны быть способны двигаться в течение двух-трех часов после эякуляции и теоретически именно самые быстрые пловцы добираются до яйцеклетки. Степень движения спермы оценивается по расстоянию, которое преодолевает сперматозоид за секунду. Нулевая степень означает отсутствие движения, степени один и два - слабое движение, четвертая и пятая степени - хорошее и отличное движение. Состояние, при котором подвижно менее половины сперматозоидов, называется астеноспермия.
Все согласны, что подвижность спермы имеет огромное значение, но верно и то, что ее очень трудно оценить точно. И причины низкой подвижности спермы, исключая чисто механические, о которых речь ниже, весьма туманны. Те же болезни и инфекции, которые влияют на содержание спермы, могут влиять и на ее подвижность, особенно инфекции предстательной железы (которая обычно стимулирует подвижность спермы). Аутоиммунная реакция, или реакция иммунной системы мужчины на собственную сперму, также может вызывать вялую сперму.

Непроходимость и препятствия в протоках

Как мы уже видели, мужская система размножения представляет собой множество канальцев и протоков. Если любой из них перекрыт или отсутствует, сперма из яичек не может попасть во влагалище. Постоянное очень низкое содержание спермы или ее полное отсутствие заставляют предположить, что где-то существует непроходимость. Существует несколько важнейших точек, блокада которых является критической.
Варикоцеле. Вероятно, самая важная точка находится в самой мошонке: варикоцеле. Это вид варикозного расширения вены в мошонке, или, точнее, целого пучка вен. Оно возникает, когда стенки вены не могут сузиться после оттока крови. Кровь стекает обратно, тянет, и вена распухает. С технической точки зрения, блокируется кровь, а не сперма, но результат тот же. Еще не вполне ясно, как варикозное расширение влияет на оплодотворение, но предполагается, что скапливающаяся кровь повышает температуру в мошонке, прекращая тем самым выработку спермы.
Варикозное расширение настолько распространено, что оно, наряду с низким содержанием и малой подвижностью спермы, является основной причиной мужского бесплодия. Примерно у двадцати пяти процентов бесплодных мужчин обнаруживается одна из этих причин.
Как правило, варикозное расширение возникает у мужчин слева, из-за угла, под которым семенной канатик подходит к яичку. Некоторые случаи легко обнаружить: они видны через кожу мошонки. Другие врач может определить на ощупь, а некоторые настолько малы, что обнаруживаются только хирургически. Но в этом случае меньше не значит - лучше. Размер варикоцеле никак не связан с его влиянием на способность к оплодотворению.
Блокировка придатка. Блокировки придатка бывают либо врожденными, либо вызываются инфекцией. Если блокировка возникает в том месте, где придаток входит в тазовую область, ее можно исправить при помощи микрохирургии. Но если блокировка происходит выше, в массе тонких, закрученных канальцев придатка, то ее исправить практически невозможно.
Блокировка выносящих протоков. Блокировка выносящих протоков нередко возникает благодаря рубцам и спайкам, вызванным гонореей. Методом микрохирургии хирург может проникнуть через мочеиспускательный канал к внутренней стороне предстательной железы, чтобы найти блокировку и расширить ее с помощью маленькой трубочки.
Вазэктомия. Миллионы мужчин прибегают к вазэктомии как противозачаточному средству. И каждый год тысячи мужчин пытаются вернуть все обратно. В то время как успех при воссоединении семявыносящего протока очень высок (до 90 процентов), врачи начинают сообщать о крайне низком уровне наступления беременности при участии таких мужчин. По сообщениям Медицинского центра Нью-Йоркского университета, если восстановление происходит спустя один-два года после вазэктомии, то вероятность беременности 50 процентов. Но если это происходит спустя десять лет, то вероятность беременности падает до 10-20 процентов, потому что к этому времени у мужчины начинают вырабатываться антитела на собственную сперму.
Отсутствие семявыносящего протока. Отсутствие семявыносящего протока является врожденным дефектом, при котором проток, по которому сперма Поступает из яичек в мочеиспускательный канал, отсутствует. Этот дефект служит причиной бесплодия менее чем у 5 процентов мужчин, и некоторые из них могут быть сыновьями тех матерей, которые принимали ДЭС во время беременности. Хирургическое создание семявыносящего протока невозможно, а другие попытки лечения этого состояния не увенчались успехом.

Проблемы с выбросом спермы
Проблемы эякуляции возникают у небольшого процента бесплодных мужчин.
Дегенеративная эякуляция. Эякуляция называется дегенеративной, когда семенная жидкость извергается в мочевой пузырь, а не через пенис. Она может быть следствием диабета, приема какого-то лекарства от повышенного давления или транквилизаторов.
Слишком много или слишком мало семенной жидкости. Слишком большое количество уменьшает концентрацию сперматозоидов. Слишком малое количество семенной жидкости может означать, что блокированы семенные пузырьки, которые снабжают эякулят дающей энергию фруктозой.
Вязкость семенной жидкости. Обычно семенные пузырьки вырабатывают фермент, который вызывает коагуляцию семенной жидкости сразу после эякуляции. Предстательная железа вырабатывает другой фермент, который спустя полчаса разжижает ее обратно. Слишком вязкая семенная жидкость никогда не разжижается, поэтому сперматозоиды не высвобождаются для плавания. Бесплодие не является сексуальной проблемой, небезуспешные попытки некоторых пар достичь беременности могут быть вызваны несвоевременными, редкими половыми сношениями, преждевременной эякуляцией, импотенцией или неумелой техникой секса.

Причины женского бесплодия
Причины женского бесплодия могут быть разделены на три категории: гормональные проблемы, тазовые или механические проблемы и привычный самопроизвольный аборт, внематочная беременность и мертворождение.
Гормональные проблемы
Женская система репродукции, так же, как и мужская, основана на сложном наборе гормональных сообщений. Гипоталамус "говорит" гипофизу, который "говорит" яичникам произвести зрелую яйцеклетку. Нарушение связи означает отсутствие овуляции. Это может проявляться в качестве вторичной аменореи (пропуск трех или более последовательных менструальных циклов после полового созревания), или просто нерегулярной овуляции, даже при наличии регулярных менструаций. Оценки показывают, что от 30 до 50 процентов женщин, лечившихся от бесплодия, имели те или иные проблемы, связанные с овуляцией. Вот они:
Неспецифическая ановуляция. Неспецифическая ановуляция - это гормональное нарушение, которое создает режим, состоящий из нескольких нормальных циклов овуляции, сменяющихся несколькими ановуляционными месяцами.

Пост-синдром принятия противозачаточных таблеток. Противозачаточные таблетки препятствуют овуляции, подавляя деятельность желез гипофиза и гипоталамуса. После того, как вы перестаете принимать таблетки, вам может потребоваться год, прежде чем организм сможет восстановить нормальную гормональную деятельность. Примерно 5-ти процентам женщин, принимавших таблетки, требуется еще больше времени для восстановления овуляции.

Поликистозное заболевание яичников. У женщин с высоким уровнем мужских гормонов (выявленным анализами крови), с анамнезом очень нерегулярных или пропущенных менструальных циклов, с сильным оволосением лица, груди и живота, возможно поликистозное заболевание яичников (ПЗЯ). Известное также, как синдром Штей-на-Левенталя, ПЗЯ чаще всего возникает у женщин, страдающих тучностью и имеющих увеличенные яичники - иногда в три раза больше нормы. У таких женщин по неизвестной причине повышенный уровень андрогена, а высокий уровень этого гормона вреден для развивающихся в яичниках фолликулов и тормозит их рост. Вместо этого на яичниках образуются вырабатывающие эстрогены кисты размером с горошину, снижая выделение организмом ФСГ, что приводит к "голоданию" любого фолликула, который мог бы развиться. Эти кисты яичников отличаются от более больших кист, которые могут быть удалены хирургическим путем. Когда образуются эти крошечные кисты, зрелой яйцеклетки или доминантного фолликула может не существовать, и, естественно, не будет овуляции; оставшийся недоразвитый фолликул не образует желтого тела, и, следовательно, не вырабатывается прогестерон в достаточном количестве, что приводит к нарушению менструального цикла.

Гиперпролактинемия. Примерно у трети женщин с бесплодием наблюдается и гиперпролактинемия. Пролактин - это гормон, который вырабатывается как у мужчин, так и у женщин. Еще не все его функции до конца понятны, но известно, что этот гормон подготавливает молочные железы к лактации. У некоторых женщин производство пролактина подавляет овуляцию, и именно поэтому кормление грудью использовалось как противозачаточное средство, хотя и очень ненадежное. Если большое количество пролактина вырабатывается у некормящей женщины, то результат остается тот же - подавление овуляции.
Повышенный уровень пролактина наблюдался также у женщин, принимавших некоторые психиатрические средства (фенотиазины и резерпин), а также он очень характерен для женщин, принимавших противозачаточные таблетки.

Дисфункция яичников. Дисфункция яичников может возникать по нескольким причинам. При преждевременном угасании яичников зрелые яичники отказываются работать раньше (синдром истощения яичника), чем наступает естественный возраст менопаузы. Причиной может быть воздействие радиации или химиотерапии, аутоиммунная реакция, генетическая склонность или хромосомные нарушения. У некоторых женщин процесс атрезии, при котором овоциты (незрелые яйцеклетки) естественно отмирают, может по неизвестным причинам происходить слишком рано.
Другим случаем дисфункции является синдром Тернера, генетическое нарушение, при котором яичники вообще не развиваются и менструаций не бывает. В редких случаях гиперстимуляция яичников гормональными лекарствами приводит к их переутомлению и вызывает полное прекращение их деятельности.

Отсутствие ГнТГ. Выделение гипоталамусом ГнТГ запускает процесс выработки гипофизом ФСГ и ЛГ, которые и вызывают овуляцию. По неизвестным причинам у некоторых людей ГнТГ не вырабатывается, поэтому прекращается деятельность гипофиза, что, в свою очередь, приводит к прекращению деятельности всей системы репродукции.

Дефект фазы желтого тела. Менструальный цикл имеет четыре фазы: фолликулярную, когда овоциты превращаются в фолликулы; фазу овуляции, когда выделяется зрелая яйцеклетка; фазу желтого тела, когда оно производит прогестерон для подготовки эндометрия и менструации, когда происходит отделение функционального слоя эндометрия (см. главу 3). Примерно у 5-ти процентов бесплодных женщин наблюдается дефект фазы желтого тела, когда прогестерон вырабатывается в количестве, недостаточном для подготовки эндометрия. В этом случае у оплодотворенных яйцеклеток могут возникать трудности с имплантацией, либо они имплантируются, но не сохраняются, что проявляется в выделениях за несколько дней до менструации.

Проблемы с шеечной слизью. Нормальное изменение уровня эстрогена в процессе месячного цикла у женщин вызывает изменения вида шеечной слизи, секретируемой железами вокруг шейки матки. Большую часть времени слизь служит преградой, предотвращающей попадание в матку бактерий и других инородных субстанций вроде спермы. Но в течение примерно трех дней до овуляции слизистая шейки из преграды превращается в слизь, обеспечивающую временное пристанище сперматозоидам, когда они сквозь "дружественную" среду плывут в матку. Гормональные нарушения могут приводить к тому, что слизистая никогда не становится достаточно "дружественной", чтобы поддержать сперму.

Тазовые или механические проблемы
Тазовые проблемы, вызванные рубцами, спайками и непроходимостью труб ранее не имели большого значения для бесплодия, но сегодня они превратились в основную проблему. По некоторым оценкам, до 50-ти процентов случаев женского бесплодия связаны с тазовыми проблемами, вызванными инфекциями.

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗ) и острый сальпингит. В США наблюдается расцвет эпидемии венерических заболеваний. Установлено, что в год фиксируется более трех миллионов случаев гонореи и от трех до пяти миллионов случаев хламидиоза. Сальпингит является наиболее частым осложнением после этих заболеваний и создает предрасположенность к другим венерическим заболеваниям. Ежегодно около миллиона женщин проходит лечение от сальпингита, и примерно 20 процентов из них становятся бесплодными в результате этого заболевания. Остальные подвергаются в шесть-десять раз большему риску внематочной беременности, при которой оплодотворенное яйцо закрепляется в трубе, а не в матке.

Исследователи считают, что стремительный рост венерических заболеваний в последние двадцать лет является в основном результатом изменения социальных нравов. Женщины, имеющие множество сексуальных партнеров, особенно подвержены риску венерических заболеваний, так же как женщины, использующие внутриматочные контрацептивы и противозачаточные таблетки. Наибольший рост венерических заболеваний отмечается среди молодых женщин и девушек, у которых много сексуальных партнеров, но которые не пользуются противозачаточными средствами, особенно презервативами, которые могли бы их защитить от заболеваний. Обычно ВЗ проявляется болями в животе, высокой температурой и дурно пахнущими, а нередко и кровянистыми выделениями из влагалища. Но в настоящее время врачи различают и другой вид ВЗ: скрытое ВЗ, которое не проявляет симптомов. Чаще всего оно возникает после хламидозойной инфекции и реже после гонореи или микоплазмы. Скрытое ВЗ создает такие же рубцы и разрушения в органах репродукции, как и острое ВЗ, но без явного проявления.
Не существует единственной бактерии, ответственной за ВЗ. Практически почти любая бактерия может вызвать инфекцию .в тазовой области, но наиболее распространены гонорея и хламидий, бактерии, похожие на вирус. В большинстве случаев инфекция проникает в шейку матки во время полового акта, но некоторые формы могут проникнуть и другими путями.
Разрыв аппендикса является самой распространенной причиной спаечного процесса и нарушений в тазовой области, наряду с туберкулезом, в тех местностях, где он еще имеет распространение. Он может перемещаться из легких в тазовую область, где вызывает порой спайки, не подверженные рассасыванию.
Считается, что внутриматочные контрацептивы также служат источником ВЗ, так как "усы", которые свисают из шейки во влагалище, могут служить "лестницей" для бактерий. Не имеющие детей женщины, вставляющие спираль, в семь-десять раз более подвержены ВЗ.
Во всех этих случаях результаты ВЗ одинаковы. Лейкоциты, стараясь победить чужеродные клетки, выделяют вещество, которое образует рубцы в тканях. Эти рубцы могут блокировать и связывать половые органы по всему тазу. Особенно уязвимы нежные ткани, выстилающие фаллопиевы трубы. Под влиянием ВЗ они могут разрушаться, вызывая слипание и сращивание в отдельных местах. В некоторых случаях происходит закрытие ампулерного отдела маточных труб, задерживая инфекцию внутри трубы.

Проблемы строения матки. Проблемы строения матки связаны с перенесенными инфекциями, врожденными состояниями или фибромами - доброкачественными опухолями. Подобно ВЗ, инфекция может вызывать образование рубцов в полости матки, что может привести к слипанию ее стенок. У женщин, чьи матери во время беременности принимали ДЭС, может быть матка Т-образной (седловидной), а не грушевидной формы. Эта форма приводит к невынашиванию, хотя бывают случаи, когда женщины с Т-образной маткой беременеют и вынашивают до срока.
Гораздо более распространены фибромы. По некоторым оценкам, каждая четвертая женщина после тридцати лет имеет фиброму. Это доброкачественные образования, вырастающие в матке. В зависимости от их размера и расположения они либо мешают беременности, либо нет.

Проблемы шейки. Единственная механическая проблема, которая может возникать с шейкой матки, это то, что она слишком легко открывается. У некоторых женщин, особенно тех, кто перенес в юности аборт, во время беременности шейка может неожиданно раскрываться, обычно между 12-й и 20-й неделей, что приводит к самопроизвольному прерыванию беременности. Эту ситуацию очень трудно предупредить, поскольку она происходит внезапно, без всяких предупреждающих сигналов. При последующих беременностях прибегают к зашиванию шейки матки, чтобы удержать беременность.

Эндометриоз. У женщин с заболеванием эндометриозом обнаруживаются клетки эндометрия, растущие вне матки: на фаллопиевых трубах или яичниках, где-либо еще в тазовой области, или на рубцах от эпизиотомии, лапароскопии, гистерэктомии или кесарева сечения. Эндометриозные включения обнаруживались даже в местах, далеких от тазовой области: в лимфатических узлах, почках, головном мозге, легких, предплечье или бедре. Эти скопления клеток классифицируются в зависимости от их размера: имплантант (группа эндометрических клеток), бляшка (группа имплантантов), узелки (бляшки настолько большие, что ощущаются при осмотре) и эндометриомы (кистеобразные структуры имплантантов, обычно содержащие темные менструальноподобные остатки). Эти выросшие не на своем месте клеточные образования реагируют на изменение гормонального баланса в течение месячного цикла женщины, иногда кровоточа и воспаляясь, каждый месяц.
Эндометриоз пытались объяснить многими теориями. Сейчас наиболее распространенной является теория "дегенеративной" менструации, которая считает, что часть остатков эндометрия во время менструации поступает в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Но далеко не все страдающие дегенеративными менструациями имеют эндометриоз, и эта теория не объясняет имплантантов, возникающих в местах, далеких от тазовой области.
Не всегда понятно, как именно эндометриоз влияет на способность к зачатию. В тех случаях, когда он вызывает рубцы и спайки, блокирующие трубы или нарушающие овуляцию, это очевидно. Но многие женщины с очень мягкой формой эндометриоза не могут забеременеть. В любом случае, эндометриоз часто является причиной бесплодия. Согласно медицинской статистике, от 40 до 50 процентов бесплодных женщин больны эндометриозом. При отсутствии же других причин бесплодия, по некоторым оценкам, 70-80 процентов женского бесплодия вызваны эндометриозом, что позволяет некоторым врачам называть его самой распространенной причиной бесплодия у женщин. Другие, отдающие пальму первенства воспалительным заболеваниям таза, ставят его на второе место.
Эндометриоз наиболее распространен среди женщин в возрасте тридцати - сорока лет, не имевших детей. Считается, что годы непрерывных менструаций увеличивают склонность к этому заболеванию. Первым признаком заболевания является острая боль во время полового сношения или менструации.

Перевязка труб. Добровольная стерилизация является самым распространенным противозачаточным средством в США, а перевязка труб - самым популярным. Если у вас были перевязаны трубы, а теперь вы решили забеременеть, то современные достижения микрохирургии позволяют преодолеть многие трудности, возникающие при восстановлении труб.

Привычный самопроизвольный аборт, внематочная беременность и мертворождение

Самопроизвольное прерывание беременности происходит гораздо чаще, чем кажется. По некоторым оценкам, не донашивается каждая шестая из подтвержденных беременностей.
Если у вас был один-два самопроизвольных аборта по непонятным причинам, вам не стоит беспокоиться, что это повторится при последующих беременностях. Но если у вас было последовательно три-четыре самопроизвольных аборта, то необходимо обратиться к врачу для выяснения причины.
Большинство самопроизвольных абортов происходит в течение первой трети беременности (с 1 по 12 неделю). И в основном они связаны с гормональными проблемам (такими, как дефект фазы желтого тела или нарушения деятельности щитовидной железы и надпочечников) или генетическими ошибками (иногда называется увядающей беременностью, при которой происходит раннее нарушение деления клеток, которое гарантированно не позволяет клеткам развиваться дольше двенадцати недель). Самопроизвольное прерывание беременности во второй трети (с 12 по 24 неделю), обычно связано с проблемами строения матки (вроде Т-образной формы матки у женщин, подвергнувшихся действию ДЭС, фибром и рубцов на тканях). А также с самопроизвольным раскрытием слабой шейки матки под весом развивающегося плода.
Плод, который рождается после 24-26-й недели развития (когда считается, что он может жить вне материнского тела) называется мертворожденным, если рождается мертвым, или недоношенным, если рождается живым.

Иммунные причины. Существует мнение, что причины некоторых самопроизвольных абортов могут иметь иммунный характер. Организм матери реагирует на плод, как на чужеродный протеин, или он не способен вырабатывать вещество, препятствующее отторжению плода.

Инфекции. Инфекции типа краснухи, простого герпеса, Т-микоплазмы (венерическое заболевание), и, возможно, токсоплазмоза (организм, перенесший кошачий лишай) влияют на развитие плода и могут приводить к самопроизвольному аборту.

Влияние окружающей среды. Работа с жидкими химикатами, инсектицидами, соединениями свинца, бензола и ртути увеличивают вероятность самопроизвольного аборта. Исследования доказали, что злоупотребление алкоголем, курением, марихуаной и кофеином может влиять на развитие плода и увеличивать риск невынашивания. Группы повышенного риска. Согласно некоторым исследованиям, у пар, имеющих трудности с зачатием, больше и процент невынашивания беременности. Если у вас было три-четыре последовательных самопроизвольных аборта, то ваши шансы на то, что это повторится снова - одна треть ( в то время как общий показатель одна шестая). Женщины после сорока лет чаще страдают невынашиванием, чем более молодые, а для подвергавшихся воздействию ДЭС риск в два раза выше. Если вы относитесь к одной из групп риска, то при наступлении беременности вам необходимо ознакомить гинеколога с вашим полным анамнезом.

Внематочная беременность - когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в фаллопиевой трубе, а не в матке. Внутри узкой трубы зародыш может развиваться только несколько недель. Затем острая боль сообщает женщине, что что-то не в порядке. Если она не обращается за помощью немедленно, труба разрывается, вызывая внутреннее кровотечение, которое угрожает жизни.
После удаления хирургическим путем зародыша, а нередко и трубы, приблизительно 50 процентов женщин, имевших внематочную беременность, могут забеременеть снова. У десяти процентов повторно возникает внематочная беременность.
Порядка одного процента всех беременностей являются внематочными. Наиболее подвержены им женщины, больные эндометриозом, применявшие внутриматочные контрацептивы и те, у кого наблюдалось слипание труб или рубцы после воспалительного заболевания или предыдущей операции на трубах. У женщин, достигающих беременности оплодотворением вне тела (in vitro), внематочная беременность возникает в три раза чаще.

Случаи общего бесплодия
Примерно в 20 процентах случаев причины бесплодия находятся у обоих партнеров. Общее бесплодие означает, что супруги имеют какую-либо комбинацию факторов, рассмотренных выше. Либо это означает, что у одного или обоих вырабатываются антитела, что называется иммунным бесплодием.

Антитела - это белковые вещества (иммуноглобулины), которые вырабатываются иммунной системой для защиты организма от инородных клеток. Обычно они защищают нас от болезней. Но некоторые ученые и врачи полагают, что они могут нападать и на сперматозоиды, прикрепляясь к ним и замедляя их движение или делая невозможным их проникновение в яйцеклетку.
Известно, что антитела на сперму могут вырабатывать как мужчины, так и женщины. Особенно часто вырабатывают антитела на собственную сперму мужчины, проводившие восстановление после вазэктомии. Иногда наблюдается блуждание спермы и попадание ее в кровь, что и вызывает появление антител. У женщин антитела на сперму были обнаружены в слизистой шейки, тем самым превращая ее в преграду для оплодотворения, и в других местах репродуктивной системы, а также в крови. Но хотя и женщины, и мужчины производят антитела на сперму как в системе репродукции, так и в крови, причины этого понятны далеко не всегда.
Одни ученые не верят, что иммунные факторы серьезно влияют на фертильность, другие считают, что это вполне возможно. По их оценкам, от 14 до 40 процентов всех необъяснимых случаев бесплодия имеют иммунные корни, а одно исследование называет даже цифру в 79 процентов. Исследования в этой области не прекращаются, и вы можете ознакомиться с ними подробнее, особенно если у вас диагностировано необъяснимое бесплодие.

Необъяснимое бесплодие
Примерно в 10 процентах случаев бесплодия не удается обнаружить никакой биологической причины. Это может показаться странным, но врачи называют это нормальным бесплодием. Необъяснимым оно называется в этой книге, потому что большинство супружеских пар с таким диагнозом не видят в нем ничего нормального.

Необъяснимое бесплодие, вероятно, один из самых трудных случаев - гораздо хуже, чем определенно плохой диагноз. Один психолог назвал чувства, которые могут у вас при этом возникать, синдромом "действующего отсутствия". Они аналогичны чувствам людей, у которых близкие пропали без вести во время войны. Многие живут с одной мыслью: если бы они знали, что их близкие умерли, они могли бы чтить их память и жить дальше. Но они не знают этого, и не перестают надеяться, что в один прекрасный день они вернутся.

То же самое у супругов с необъяснимым бесплодием. У вас может возникать чувство, что вы никак не можете остановиться в своих попытках, и в то же время вы понимаете, что все бесполезно, поскольку вы не знаете, что же именно против вас. Это может создавать тяжелое ощущение полного бессилия.

Но если вы проживете некоторое время с таким диагнозом и почувствуете себя увереннее в результате каких-либо действий, вы сможете восстановить течение вашей жизни. Первое, что вы должны осознать, что никто не сможет принять решение за вас, вы должны это сделать сами. Затем вы можете обдумать следующие возможности:
Продолжать попытки забеременеть в течение длительного времени, каждые шесть месяцев делая анализ семенной жидкости и постоянно ведя календарь, фиксирующий время, благоприятное для оплодотворения.

Обратиться к другому специалисту. Так делают многие и с полного одобрения врачей, которые искренне заботятся о благополучии своих пациентов.

Подумайте о преимуществах жизни без детей. У вас, может, и есть шанс забеременеть, но если жить с этой надеждой вам слишком тяжело, может быть, лучше отказаться от этого вовсе.

Подумайте об усыновлении. Узнавая об агентствах и составляя заявку на право стать приемными родителями, вы можете испытать чувство удовлетворения от приближения к заветной цели, зная, что когда-нибудь вы станете родителями.

Решите заранее, когда вы признаете свое поражение. Для многих бесплодных пар, независимо от диагноза, лечение подобно бесконечному путешествию на поезде. Начиная его, многие не представляют, насколько длинным и трудным будет путь. Некоторые предполагают, что это будет долго, но все оказывается гораздо дольше, чем они рассчитывали. В любом случае, вы можете остановить поезд и сойти с него. Подумайте, как долго вы с супругом можете относительно удобно существовать в таком состоянии - и морально, и финансово, прежде чем почувствуете необходимость остановиться. Важно, чтобы вы чувствовали, что вы сделали все, что было в ваших силах, чтобы обрести ребенка. Но важно остановиться тогда, когда это необходимо именно вам, а не когда это делается по чужому решению.

Источник Памела П. Новотны

вторник, 17 июля 2007 г.

Эликсир молодости для сперматозоидов-методы лечения бесплодия


Существует "эликсир молодости" для сперматозоидов - до боли хорошо известный витамин С. Солидные исследования указывают на то, что витамин С обновляет сперму, делая ее жизнеспособной и активной. Опыты на животных показали, что дефицит витамина С отражается на половых железах, уменьшая выработку спермы. А у людей "подпитка" витамином С защищает от бесплодия. Известно, что мужчины с превышением агглютинации сперматозоидов на 25% не могут иметь детей. Но когда доктор Уильям Харрис, профессор акушерства и гинекологии из Техасского университета прописал таким мужчинам по 1000 мг витамина С в день в течение 60 дней, результаты ошеломили. Число сперматозоидов возросло почти на 60%; активность увеличилась на 30%, процент аномальных сперматозоидов сократился и - главное доказательство - жены всех мужчин, получавших витамин С, забеременели через два месяца эксперимента. У не получавших витамина участников исследования изменений не произошло.

Сколько витамина С требуется для обновления спермы? Этому было посвящено другое исследование доктора Харриса и его коллег по Техасскому университету Эрла Даусона и Лесли Пауэлла. Испытывались две дневные дозы - 200 и 1000 мг. В испытаниях приняли участие 30 мужчин от 25 до 45 лет, обладавшие хорошим здоровьем, но бесплодные. Медики заключили, что более высокая доза витамина С действовала быстрее, но спустя пару недель и низкая доза (200 мг) возымела такой же эффект на оплодотворяющую способность сперматозоидов. "Обе дозы оказались эффективными, но большая доза действует втрое быстрее", - говорит доктор Даусон.

Теоретически витамин С действует за счет своих качеств антиоксиданта, защищая сперму от атак свободных радикалов кислорода. Например, ведущая к бесплодию агглютинация вызывается перекисным окислением. Учеными отмечалось, что вещество, называемое "сперматозоид-неспецифический агглютинин" (СНА) защищает сперму, прикрепляясь к поверхности сперматозоида. Но если СНА окислен свободными радикалами, он не может прикрепиться к сперматозоидам. В результате они склеиваются, теряя подвижность.

Невозможно точно определить дозу витамина С для омоложения спермы каждого мужчины, поскольку во многом функция сперматозоидов зависит от степени воздействия на человека вредных факторов, таких, как загрязняющие воздух тяжелые металлы, продукты нефтехимии и дым сигарет. Все эти токсины, считает доктор Даусон, накапливаются годами в тканях семенных желез, производящих сперму. Так, человек, работающий на нефтеперегонном заводе или выкуривающий две пачки сигарет в день, нуждается в большем количестве витамина для детоксикации спермы, чем тот, кто не подвержен воздействию химикатов. Возрастное бесплодие мужчин часто объясняется аккумуляцией в организме вредных веществ. Доктор Даусон подсчитал, что у 16% мужчин старше 25 лет наблюдается агглютинация сперматозоидов, говорящая о недостатке витамина С и бесплодии. Доктор Даусон убедился, что курильщики могут улучшить качество сперматозоидов с помощью хотя бы 200 мг витамина С в день.

Эту доказавшую свою эффективность дозу легко получить с едой. Более низкие дозы тоже могут оказаться действенными, но точно не известно, так как испытаний их не проводилось. Доктор Даусон полагает, что для мужчин, подвергшихся воздействию токсичных химикатов, доза витамина должна составить 1000 мг в день в течение двух месяцев с тем, чтобы вывести из спермы токсины и быстрее излечиться от бесплодия. После чего более низкие дозы, добавляемые к рациону, смогут поддерживать качество сперматозоидов.

Следует помнить, что витамин С излечивает от бесплодия только при отсутствии других мешающих зачатию проблем. Прежде чем обратиться к витамину, нужно посоветоваться с врачом-урологом.


Апельсин в день устраняет дефекты сперматозоидов

Недостаток витамина С увеличивает риск передачи со спермой врожденных дефектов. Это вывод Брюса Эймса, доктора наук из Калифорнийского университета в Беркли. Он проанализировал сперму 24 мужчин. У 15 оказался дефицит витамина С, а у 8 из этих 15 - генетические пороки спермы. Такая сперма увеличивает риск появления на свет потомства с врожденными дефектами. Поразительно, что большинству мужчин достаточно в день витамина С всего лишь из одного апельсина для защиты от генетических пороков спермы.

Доктор Эймс поясняет, что клетки спермы подвержены вредному воздействию свободных радикалов кислорода. Витамин С - антиоксидант - отражает их нападки. Одновременно в клетках идет "ремонт" повреждений спермы. Но если "ремонтная система" организма перегружена, отчасти из-за недостатка витаминной поддержки, существует риск врожденного дефекта.

Как бы то ни было, пределы безопасности очень узки. Опыты доктора Эймса показали, что врожденные дефекты из-за спермы могут произойти при уровне витамина С чуть ниже рекомендованной нормы (60 мг в день). В одном апельсине содержится 70 мг витамина С, этого достаточно, чтобы не допустить повреждения. Курильщикам, однако, для улучшения спермы требуется вдвое больше витамина С, потому что дым сигарет угнетает антиокислительное действие витамина.

Пища, улучшающая качество спермы
Нетрудно получить с пищей необходимую для нормализации сперматозоидов дозу витамина С.
В каждом из следующих продуктов находится около 200 мг витамина, восстанавливающие функцию сперматозоидов:

1,5 стручка красного перца (212 мг)
2 чашки свежей отварной брокколи (196 мг)
3 плода киви (222 мг)
3 апельсина (210 мг)
2 стакана апельсинового сока емкость 240 мл (208 мг)
1,2 чашки замороженного фруктового ассорти (234 мг)
2,5 чашки свежей клубники (210 мг)
Лучше получать витамин С с пищей, а не витаминные препараты. Пища содержит другие вещества, также препятствующие повреждению спермы. Одно из них - антиоксидант глютадион имеется в зеленых листовых овощах, спарже и авокадо.
Источник omen.ru

четверг, 12 июля 2007 г.

Приказано забеременеть. С чего начать?Анализ бесплодие


Физиологичные позы для зачатия

В этом деле важно все, в том числе действия до и после полового акта. Большинство врачей рекомендуют не делать ничего специального — отказаться от спринцеваний, гигиенического мыла и подобных средств, ведь внутри у каждой женщине своя микросреда, в которую не следует вмешиваться. Все, что изменяет величину рН во влагалище, может навредить сперме.

После секса не стоит торопиться, вставать не сразу, лучше полежать на боку, принять позу «березки» (высоко подняв ноги), постоять «раком». Выбор позы напрямую зависит от особенности строения вашей матки (так, при внутреннем загибе рекомендуют лежать на животе, наклоняясь в сторону загиба, а при двурогом органе, наоборот, поднимать малый таз вверх и т.д). Кстати, к отбыванию в позе «березки» можно привлечь и мужа — стоять у стены вдвоем, чтобы не так обидно. Конечно, картина будет забавной, но и радости в случае удачи не меньше.

Партнерам также можно поручить следить за соблюдением «правильного угла» в держании ног (чтобы без «халтуры»), а также помогать спускать слегка затекшие ноги, придерживать в нужном положении. Ноги не обязательно вытягивать, как у гимнастки, — главное, чтобы приподнимать таз, не давая спермотозоидам вытекать. Будет ли в качестве опоры служить бетонная стена или теплое плечо супруга — решать вам. Совет от вашего гинеколога в этом случае также не повредит. Рекомендуется, не растрачивать силы, а заниматься любовью через день и по утрам, когда мужская сила достигает своей высшей точки, а спермотозоиды зрелости.

Современная диагностическая аппаратура также готова придти вам на помощь: УЗИ поможет отследить выход и созревание фолликула (особенно при проведении стимуляции), чтобы ваша активная сексуальная энергия имела свою направленность в нужный день и час.

Образ жизни

Старайтесь поддерживать свой вес в норме. Овуляция улучшится, если произойдет поправка или сброс веса на несколько килограмм, ведь чем ближе ваш реальный вес к идеальному, занесенному в статистические таблицы параметров тела, тем лучше (следует находиться в пределах не ниже 95 процентов от идеального веса, но не выше 120 процентов).
Лечебный массаж

Сеанс точечного массажа поможет не только снять болезныные ощущения во время менструаций, но и нормализовать работу внутренних органов. Помните, что возможные боли в животе — это следствия вашей неправильной осанки за компьютером или неправильный образ жизни (редкие занятия физкультурой, случайное питание), свидетельствующие о застои крови в малом тазу, зажатости внутренних органов, их некорректной работе.

Цветочная энергетика

По исследованиям на тему «энергии комнатных растений», в помещениях, где люди проводят много времени, особенно в спальне и в детской, не рекомендуется ставить растения с острыми листьями и колючками (кактусы). Растения с круглыми листьями, ниспадающие излучают положительную энергию. Среди прочих, особую славу заслужил комнатный викус и весенняя верба. О воздействии других растений лучше посоветоваться со специалистом!

Фикус

Следует поставить в спальню фикус, и ухаживать за ним как за живым существом, обращаясь, как с ребенком. Вещества, которые выделяет это растение, являются биологически активными, улучшают воздушную среду обитания, что положительно сказывается на организме человека. Так, фикус относится к растениям-фильтрам: его листья способны поглощать формальдегид, толуол, ксилол и аммиак. Снимает разражительность, передает человеку состояние покоя, уравновешенность, ощущение стабильности жизни, гасит агрессию, нерешительным придает решительность и целеустремленность. Если вам не нравится фикус, то можете поставить другой цветок, завести животное, главное — заботиться о нем, переживать, чувствовать, жалеть до слез, искренне любить и заботиться. — тогда повысится уровень «материнских» гормонов.

Настой из весенней коры вербного дерева, со светло-зеленых веточек благоприятно сказывается на самочувствие. Собранный материал следует залить кипятком, дать закипеть, переставить на теплую поверхность и накройть крышкой. Настаиваться должно не менее 2х часов. Пить можно в любых количествах, в том числе смешивая с чаем.

Исцеление народными травами

Среди растений есть особое, в названии которого указана способность помогать женщинам в их проблемах. Это «боровая (лесная») матка. Признано врачами как безопасное и очень эффективное средство. Улучшает работу яичников, подготавливает матку к родам, помогает убрать воспалительные процессы. Боровая матка широко применяется в медицине для лечения: гинекологических заболеваний воспалительного характера, фибромы матки, миомы, бесплодия, маточных кровотечений, токсикозов, нарушений менструального цикла, спаечных процессов, непроходимости и воспаления труб. Не имеет побочных эффектов. Настои этой травы действуют на организм мягко, в отличие от синтетических аналогов.

Как приготовить настойку

Залить 3 пакета травы по 10грамм 300 мл водки. Настаивать не меньше недели под крышкой в темноте. Полученный настой желтого цвета. Дневная порция — 5 мл. Ее следует разбить на 3-4 приема в день. Маленькие, но частые дозы— негласное правило лечения гормональных сдвигов и болезней в гинекологии. Первые 3 дозы (20-30 капель) лучше выпивать в первой половине дня, поскольку пик работы эндокринной системы приходится на начало рабочего дня, до 2 часов, после чего ее активность снижается (врачами рекомендовано витамины и гормоны принимать по утрам). Прием настоя по времени получается неравномерным.

Беременность из головы

Помните, как Зевс родил дочь из головы? Конечно, в каждой легенде есть доля вымысла, но и доля истины в них тоже присутствуют. Так, йоги первым делом учат управлять разумом: они считают, что это и есть главное врачевание человека.

Да, бывает и так, что врачи разводят руками, признавая, что помочь бессильны, советуют верить в себя наперекор всем диагнозам и… чудо. Помимо гормонональной терапии, относящейся непосредственно " к делу«, назначают антидепрессанты, иммуностимуляторы.

"Психогенное" бесплодие ставится психотерапевтами в том случае, если признают вашу «зациклинность» на проблеме — постоянное ожидание, сильное разочарование в случае несбывшихся надежд. Вспомните добрые приметы: подержаться за живот беременной, допить из ее кружки, т.е. зарядиться положительной энергетикой беременной женщиныВ качестве лечения назначаются смена обстановки, активный образ жизни — спорт, общение с друзьями, курс лечения в специализированном санатории. Гармоничные мысли и чувства влияют на циркуляцию крови, очищают её. Они же способствует скорейшему оздоровлению организма — не растрачивайте силы на негативные мысли! Не отвлекайте его на решение «посторонних» проблем.

Отвлекитесь от карьеры: "Работомания и постоянное напряжение могут тяжелым бременем давить на способность к зачатию, — уверяет д-р Левин. — Я видел много людей, делающих карьеру, и говорил им: «Задумайтесь над той установкой, которую вы даете своему телу. Ваш организм знает, что период чрезмерного напряжения — не идеальное время для того, чтобы забеременеть».

У каждого организма «свой срок», своя цикличность, свои удачные и неудачные фазы. Одни надо стойко пройти, про другие просто забыть. Организм меняется, возможно то, что было недоступно вам вчера, сегодня уже доступно. Только не стоить думать, что у всех встреченных вами женщин с детьми, все шло слишком гладко! У каждой — своя история, своя жизнь. Верьте в то, что все будет хорошо. Повторяйте чаще слова целительниц, обращенных к будущему малышу: «Я люблю тебя, я тебя жду». Любая молитва на тему чадородия, даже исключительно «самодельная», однако искренняя, от души, способствуют соответствующему настрою организма на достижение задуманного результата.
Источник http://ovulation.org.ua/

Средства народной медицины при бесплодии


Древние знахари оставили рецептуру лечения бесплодия свежим соком айвы, но такое лечение требует "чистого" сердца и бескорыстия. Сок пить — от молодого месяца до двух третей его, ежевечерне по одной столовой ложке.

Тысячелетие используют зверобой в качестве фимиама (поджигают и пропитывают дымом помещение, одежду) от порчи и бесплодия.
Особенно полезно пить отвар семян подорожника для лечения климакса у мужчин и женщин. Обильные менструальные кровотечения, сопровождающиеся болями, плохим настроением, депрессией, это все отрегулируется отваром семян. Также отвар полезен при женском бесплодии, если оно вызвано воспалительным процессом в трубах. Для этого столовую ложку семян на стакан воды надо кипятить на маленьком огне не более 5 минут. Дать настояться. Процедить. Пить по 2 столовые ложки 4 раза в день.

Можно два-три дня отвар хранить в холодильнике. Пить отвар нужно либо теплым, либо комнатной температуры. Китайская народная медицина рекомендует отвар семян в равной степени и мужчинам. Народные целители считают, да и тибетская медицина советует мужчинам при полной неподвижности сперматозоидов полечиться в период с осени до весны отваром семян, чтобы стать счастливым отцом.

Во время лечения полезно принимать лечебные ванны: 50 грамм корней и листьев подорожника настаивать 40 минут в литре кипятка. Процедить, вылить в ванну, вода в которой 36-37C. Ванну можно принимать в любое время дня, по 15 дней каждый сезон — осенью, зимой, весной.

Белая и розовая розы, имеющие тонкий аромат — богатейший источник витамина Е, а это витамин молодости, высокой половой возможности и способности, прекрасный стимулятор для работы яичников, улучшения сперматогенеза у мужчин.

Необходимо собирать лепестки белой и розовой розы и готовить из них воду, масло, сироп. Сироп из белой и розовой розы облегчает зачатие, если "виновница" бесплодия женщина, если мужчина, то надо брать темно-розовую или красную розу. Любят в народе спорыш еще и за то, что он хорошо лечит бесплодие, способствует зачатию и оказывает лечебное действие на работу яичников, матки. Желание иметь сына иногда бывает столь сильным, что вынуждает женщину рожать по несколько раз … опять девочку! Тяжело переживают эту ситуацию и муж и жена. Вот здесь на помощь может прийти спорыш — недаром молодые женщины, в роду которых преобладали женщины, еще до зачатия пили настой спорыша, чтобы подарить мужу первенца-сына.

В любом случае, от травки-муравки вреда не будет, а пользу она принесет. Настой: 3-4 столовые ложки сухой или свежей травы залить 0,5 литра кипятка. Настаивать лучше в термосе, не менее 4-х часов. Пить по полстакана 4 раза в день за 20-30 минут до еды.

В Японии, Китае, Монголии хризантемы не только украшают сады, но широко используются для лечения души и тела. Душа отдыхает и лечится, только любуясь цветами. Особенно целебны сиренево-фиолетовые хризантемы. Эти цветы являются как бы растительными гормонами. Вдыхание запаха, лепестки, добавленные в пищу, лучшее лечение гормональной недостаточности, нарушенного гормонального обмена. Поэтому мужчинам и женщинам советуем любоваться, держать в доме, добавлять в пищу эти растительные гормоны, и проявления климакса будут мягкими, физиологичными.

Хризантемы без запаха не обладают лечебным эффектом, в них целебна только красота. При бесплодии, прежде чем выяснять, в ком причина этой проблемы в семье, любуйтесь хризантемами. Может быть, не придется искать виновника этой ситуации, если вы полюбите, и научитесь выращивать, с любовью ухаживать за хризантемами.

"Священной травой" называли шалфей Гиппократ, Диоскорид и другие древнегреческие медики, считая его особенно полезным при женском бесплодии. Название происходит от древнегреческих слов: солнце и здоровье, благополучие. Одно из основных свойств священной травы — улучшать память, чистить кровеносные сосуды. Шалфей — хранилище фитогормонов. Роль их недостаточно изучена, они выполняют роль катализаторов и подобны человеческим гормонам, похожи на эстрогены (женские половые гормоны). Вот почему женщинам после 35 лет полезно проводить курс омолаживания: три раза в год по месяцу регулярно по утрам пить стакан настоя: 1 чайная ложка шалфея на стакан кипятка. Настаивать до охлаждения. Пить медленно, за 30-40 минут до еды. Можно добавлять лимон или мед. Настой семян шалфея способствует зачатию, помогает как мужчинам, так и женщинам — у последних повышается "присасывающий" рефлекс шейки матки, значительно уменьшается или полностью исчезает фригидность.

Все эти неприятные явления быстро и окончательно исчезнут, если к шалфею добавить липу, которая тоже является фитогормоном. В Древнем Египте после опустошительных войн или эпидемий, которые уносили большое количество людей, женщин, обязывали приправлять пищу шалфеем, пить заваренный чай из него, чтобы быстрее восстановить численность населения. Жрецы давали святую траву бесплатно, особенно тщательно следили за употреблением шалфея молодыми женщинами. Отечественная медицина советует в этих же целях пить слегка присоленный свежий сок шалфея.

Следует помнить об умеренности в использовании шалфея: может появиться аллергия, большие дозы могут привести к отравлению. Для заварки достаточно чайной ложки на стакан кипятка, и эту порцию разделить на 3 части. Пить по десертной ложке 2 раза в день — утром натощак и на ночь, 11 дней подряд, сразу после прекращения менструации. Курс — 3 месяца. Если не наступит желанной беременности, то сделать на 2 месяца перерыв и повторить лечение.

При бесплодии у мужчин и женщин, уменьшении половой функции, гиполеперимии (некачественные семена у мужчин). Прием вовнутрь по 0,2-0,3 гр. мумие совместно с соком моркови, либо соком облепихи, либо с соком черники 1-2 раза в день натощак утром и вечером перед сном (в соответствии 1:20). Курс лечения 25-28 дней. Желаемых результатов иногда достигают при смешивании мумие с желтками яиц, и с соками некоторых лекарственных растений. Усиление половой функции заметно чувствуется уже на 6-7 день.

При бесплодии применяют гоpец птичий: Пить как чай настой тpавы 1 стакан тpавы на 1л кипятка 20 г травы спорыша залить стаканом воды, нагреть 15-20 минут на бане. Настаивать 45 минут. Отжать. Пить по 2 столовых ложки 3-4 раза в день до еды.

Мумие, смешанное с морковным соком (в расчете 0,5 г мумие на 250 мл сока), усиливает половую потенцию мужчин и способствует оплодотворению бесплодных женщин.

Пить как чай отвар травы горицвета. Заварить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. травы, настоять, укутав, 2 ч. и процедить. Пить по 3 раза в день.

Пить отвар травы адамова корня. Заварить 1 стаканом кипятка 2 ч. л. травы, настоять, укутав, 2 ч. и процедить. Пить при бесплодии по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

Заварить 0,5 л кипятка 3 ст. л. травы рамишии однобокой и настоять в термосе ночь. Пить по 150 мл 3-4 раза в день через 1 ч. после еды. Это растение помогает при бесплодии и многих женских заболеваниях.

Вдыхать дым от сожженных семян кирказона.

При воспалении яичников и бесплодии: смешать по 50 г листьев мать-и-мачехи, травы донника, цветов ромашки аптечной, цветов календулы и травы золототысячника. Заварить 0,5 л кипятка 2 ст. л. смеси и настоять 2 ч. Принимать по 1/3 стакана 6 раз в день до еды и между едой в течение 1-2 месяцев (при полном воздержании от половой жизни во время лечения).

Русские знахари, и целители советовали при бесплодии — носить льняную рубашку. Вырастить в спальне фикус, ухаживать за ним, как за ребенком. Под рождество поставить свечку, которая бы горела до утра, и попросить Деву Марию подарить вам ребенка.

Как забеременеть после 40?


Если вы одна из тех женщин, которые родили своего первого ребенка после 35 лет, вы принадлежите к стремительно растущей группе. Только за последнее десятилетие уровень поздних беременностей возрос на 50%. Теперь 35 лет уже фактически не считаются поздним возрастом для рождения первого ребенка, и все чаще и чаще женщины ждут до 40 лет, а то и больше, чтобы решить, хотят ли они рожать ребенка и иметь полную семью.

Однако забеременеть традиционным способом может оказаться непросто. Это происходит потому, что теперь вы находитесь на закате своей репродуктивной фазы жизни. Ваш жизненный запас фолликул яйцеклеток иссякает, а выработка эстрогена в организме снижается.

Как полагают, ограниченный запас яйцеклеток является главной причиной того, что способность к деторождению с возрастом падает. К тому же оставшиеся яйцеклетки стареют и с каждым прошедшим годом становятся менее способными к оплодотворению, в то время как и матка делается все менее приспособленной к беременности. Совершенно справедливо то, что чем старше вы становитесь, тем меньше ваши шансы забеременеть и выносить плод. Начиная приблизительно с 37 лет, фертильность постепенно убывает с каждым годом и согласно статистическим данным начинает падать катастрофическими темпами после 41 года.

По мере того, как вы становитесь старше, возрастают и шансы на выкидыш и возможности врожденных пороков, так как матка постепенно становится менее способной удерживать эмбрион, в то время как процент хромосомных отклонений и формирования неполноценных эмбрионов повышается от единичных случаев до двух из десяти к 40 годам и до четырех-пяти из десяти к 45 годам.

Но все эти данные мрачной статистики отнюдь не означают, что именно вы не можете забеременеть и родить здорового ребенка, если вам уже за сорок. Статистика интересна, но она обобщает данные по всему населению в целом и не обязательно должна относиться лично к вам. В наши дни женщины рожают детей значительное время спустя после наступления детородного возраста, а с помощью поражающих воображение новейших научных методик даже спустя значительное время после начала климакса.

Если вы наконец решились родить ребенка, пусть вас не смущают эти цифры. Очевидно, что некоторые женщины в одном и том же хронологическом возрасте биологически значительно моложе других, и яичники у них функционируют значительно дольше среднестатистического уровня. Кроме того, если вы действительно забеременели, не обращайте внимания на то, как трудно другим женщинам достичь этой цели, ведь вы беременны на 100%.

"Почему теперь мне стало труднее забеременеть?"

Главным образом потому, что к тому времени, когда вы подходите к своему сорокалетию или достигаете его, вы исчерпываете свой запас жизнеспособных яйцеклеток. Яйцеклетки не восстанавливаются, подобно коже, мускулам или костям. Женщина рождается со всеми яйцеклетками, которые у нее будут, и достигает половой зрелости, имея в каждом яичнике порядка 200 000 микроскопических ооцист. Во время каждого менструального цикла гипофиз вырабатывает достаточно гормона, стимулирующего образование фолликулина, чтобы началось развитие приблизительно 1000 яиц. После двухнедельного роста самое большое из них по фаллопиевой трубе выходит из яичника и начинается овуляция, в то время как остальные абсорбируются соединительными тканями яичника и больше никогда не начинают развиваться.

По истечении где-то порядка тридцати лет ежемесячных овуляций основной запас ваших яйцеклеток уже высвобожден из яичников или повторно абсорбирован. В то же время оставшиеся в значительной мере утратили свои способности к оплодотворению, прикреплению к внутренней стенке матки и развитию в нормальный эмбрион.

"Дольше пятнадцати лет я предохранялась от беременности с помощью оральных контрацептивов, но теперь мне хочется родить ребенка. Снизит ли мои шансы употребление этих пилюль в течение столь длительного срока?"

Наиболее вероятно, что овуляция начнется у вас вновь в течение от трех до шести месяцев после того, как вы прекратите прием пилюль, и если у вас нет других проблем, и вы еще не достигли климакса, ваши шансы будут не ниже шансов всех остальных женщин вашего возраста. Однако в отдельных случаях и после отказа от приема пилюль гипофиз может остаться угнетенным, и тогда потребуется его стимуляция с помощью повышающих фертильность лекарств.

Как долго надо ждать?

Исследования показали, что к 41 году только половина всех женщин сохраняет естественную способность к зачатию, а к 45 годам умудряется забеременеть лишь одна из десяти. Следовательно, очевидно, имеет смысл начать попытки забеременеть как можно раньше и не ждать слишком долго, когда уже без помощи квалифицированных специалистов будет не обойтись. Хотя сейчас в общем принято считать бесплодием неспособность забеременеть в течение двенадцати месяцев, для женщин данной возрастной группы, возможно, не стоит ждать дольше шести месяцев перед тем, как начать искать другие способы решения данной проблемы.

Вы хотите родить ребенка и вряд ли сможете сделать это обычным способом. Что можно предпринять в таком случае? Вы можете обратиться к специалисту по проблемам бесплодия в Медицинской Клинике МАМА. В наши дни врачи способны управлять практически каждой фазой репродуктивного цикла, стимулируя ваши собственные способности к деторождению или помогая преодолеть тот конкретный барьер, которым вызвано ваше бесплодие.

"Существуют ли анализы, позволяющие определить, сохранилась ли возможность забеременеть естественным путем или это придется делать с медицинской помощью?"

В настоящее время самым надежным способом узнать, обладаете ли вы достаточным количеством яйцеклеток и эстрогена для возможного зачатия, является измерение уровня гормона, стимулирующего образование фолликулина, для приблизительного определения "возраста" ваших яичников. Уровень фолликулостимулирующего гормона в системе кровообращения значительно повышается по мере снижения уровня эстрогена, и это позволяет логическим путем определить, возможна ли беременность.

В общем, если уровень фолликулостимулирующего гормона составит меньше 10 микроединиц на миллилитр, вы можете забеременеть почти с той же вероятностью, что и более молодая женщина. Но по мере того, как растет уровень этого гормона, ваши шансы забеременеть значительно снижаются, а когда он достигнет 25 микроединиц на миллилитр, беременность становится практически невозможной (если вы не получите донорскую яйцеклетку), так как вы стоите на пороге климакса.

"Если у меня в возрасте 47 лет абсолютно нормально протекают месячные, значат ли это, что я могу забеременеть?"

Конечно, хотя и не очень вероятно. При нормальном менструальном цикле всегда сохраняется возможность забеременеть; именно поэтому врачи рекомендуют постоянно употреблять средства контрацепции до окончательного наступления климакса, если вы не хотите иметь ребенка. Однако в 47 лет беременность редко бывает удачной, и крайне высок риск выкидыш
Источник http://www.mama.su

ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ В НУЖНОЕ ВРЕМЯ


Очевидно, что рождение ребенка потребует изменить свое профессиональное и социальное положение как минимум на 6 – 7 месяцев. У кого-то это связано с собственной карьерой, с карьерой мужа или семейными планами, а кто-то нацелен на определенный сезон или знак зодиака будущего наследника.

Во все времена существовало много способов, помогающих забеременеть «наверняка». Хотелось бы поподробнее остановиться на наиболее обоснованных.


Способ 1. Однократный половой акт.

Первое сношение – самое решающее, при нем концентрация сперматозоидов самая большая. Впоследствии концентрация уменьшается примерно вполовину. Поэтому многие семьи около недели воздерживаются от занятий сексом перед важнейшим половым актом.

Способ 2. Подвижные сперматозоиды у мужчины.

Мужская половая клетка играет решающую роль при зачатии. Поэтому мужчину следует готовить, хотя бы последние две недели. Обязательно введите в его рацион мясо, рыбу, орехи, – все это повышает подвижность сперматозоидов. Следует отказаться от алкоголя и тяжелых физических нагрузок (включая слишком интенсивный фитнес) – это плохо влияет на качество и количество сперматозоидов. «Выгуливайте» своего мужчину – свежий воздух, природа, романтическая обстановка – все это способствует улучшению подвижности сперматозоидов и настроению мужчины, что тоже немаловажно.

Способ 3. Выбор дней.

Раньше во многих религиях оговаривалось время, когда половая жизнь категорически запрещалась. Обычно под запретом были 7 дней после менструации. Обычай соблюдался строго, поэтому пик половой жизни приходился именно на середину цикла, когда вероятность зачатия была наиболее высока.

А теперь о современном.

Женщина может забеременеть только в течение нескольких (2 - 3) дней цикла – во время овуляции. Причем ни каждый цикл – овулирующий. В норме женщина до 28 лет имеет 9 – 10 овуляций в год, в возрасте от 28 – до 33 лет примерно 7 – 8 овуляций в год, а после 35 и того меньше.

В каждом менструальном цикле один из фолликулов в яичнике начинает расти. Под воздействием женских половых гормонов формируется зрелая яйцеклетка. Где-то в середине цикла эта яйцеклетка выходит из фолликула и готова встретиться со сперматозоидом.

Живет яйцеклетка, приблизительно, сутки. Сперматозоид – 3 – 5 дней.

Если половой акт произойдет за 2 – 3 дня до наступления овуляции, то «живых» сперматозоидов остается мало, если же непосредственно в день овуляции, то это существенно увеличивает шансы зачатия.

Зная это, можно точно «попасть в нужный день». Как же найти эти нужные дни?

Сейчас высчитать время овуляции можно несколькими методами:

- календарный способ – самый старый и самый ненадежный, поскольку даже при регулярном цикле, не факт, что овуляция наступает ровно в его середине;

- измерение ректальной температуры (занятие не из приятных) – не дает четкого результата, ведь и стресс, и простуда, и диеты меняют температуру в прямой кишке на 0,2 – 0,3 градуса;

- исследование кристаллизации слюны – известно, что ближе к середине цикла при повышении уровня женских половых гормонов слюна кристаллизуется в виде листьев папоротника. Но на характер кристаллизации могут повлиять кофе или чай, выпитые незадолго, к тому же, когда очень хочется, в микроскопе можно увидеть листья папоротника, хотя их там нет.

Из-за мороженного можно забеременеть


Исследователи обнаружили, что по сравнению с теми женщинами, которые едят мороженое реже одного раза в неделю, те, кто ест мороженое, по крайней мере, два раза в неделю, на 40% реже испытывают проблемы с зачатием из-за проблем, связанных с менструальным циклом, пишет Daily Telegraph.

Чем больше участники эксперимента употребляли молочных продуктов с высоким содержанием жиров, тем с большей вероятностью они могли зачать ребенка.

Поэтому Хорхе Чаварро из Гарвардской медицинской школы в Бостоне, штат Массачусетс, рекомендует женщинам, планирующим завести ребенка, сменить диету.

Он говорит: "Они должны перейти с молочных продуктов с низкой жирностью на молочные продукты с высокой жирностью, например, заменить обезжиренное молоко в своем рационе на цельное, а вместо йогурта есть мороженое".

Причины большинства проблем с овуляцией, ведущих к бесплодию, известных также как женское ановуляционное бесплодие, пока неизвестны. Однако они часто бывают связаны с нарушениями режима питания, гормональным дисбалансом и избыточными физическими упражнениями.

Доктор Чаварро сказал, что связь между молочными продуктами с высоким содержанием жира и фертильностью, вероятно, объясняется изменениями гормонального баланса при употреблении разных продуктов питания.

Самый надежный способ забеременеть-ЭКО бесплодие


Самым надежным способом забеременеть, оказывается, является не традиционный секс, а метод ЭКО. Некоторые клиники по лечению бесплодия достигли таких успехов, что вероятность забеременеть в течение одного менструального цикла превысила продуктивность метода, предоставленного людям самой природой.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - самый современный метод борьбы с бесплодием. Зародившись 40 лет назад, ЭКО прошло путь от сенсации до обычной медицинской процедуры. ЭКО называют "программой", поскольку оно не сводится к однократному вмешательству, а предусматривает подготовку женщины и мужчины, саму операцию, заботу о развитии яйцеклетки, введение яйцеклетки в матку, контроль развития беременности.
Программа состоит из четырех этапов:
1. Стимуляция суперовуляции.
2. Извлечение яйцеклетки.
3. Оплодотворение яйцеклетки и культивирование эмбрионов.
4. Перенос эмбрионов в матку.
Абсолютные показания к ЭКО - трубное бесплодие вследствие непроходимости или отсутствия маточных труб.

О своих успехах на ниве ЭКО недавно заявила небольшая австралийская клиника Reproductive Medicine Albury в Новой Южном Уэльсе. После ужесточения температурного контроля яйцеклеток и эмбрионов процент успешных беременностей в клинике достиг 36. Это намного выше, чем средний показатель по стране, в 2000 году составивший 21%. В некоторых клиниках Великобритании и США вероятность успеха ЭКО в течение одного цикла еще выше - 40%.
Процент успешных процедур был бы еще выше, если бы не учитывались бесплодные пары, для которых метод ЭКО не дает результата независимо от количества попыток.

Для сравнения, вероятность забеременеть традиционным путем в течение одного цикла составляет 25%
(По материалам New Scientist)

Источник: РОЛ

Хотите забеременеть - пейте вино.


Звучит это очень парадоксально. Между тем, недавно ученые из датского Научного Центра Эпидемиологии обнаружили, что женщины, выпивающие каждый вечер бокал вина, могут быстрее забеременеть. Если в течение двух месяцев женщина употребляет небольшое количество красного или белого вина, то шансы забеременеть у нее выше, чем у женщин, употребляющих пиво и крепкие напитки или непьющих совсем.

В исследовании приняло участие более 30 тысяч беременных женщин: примерно половина пациенток, планомерно принимающих вино каждый день, сумели забеременеть в течение первых двух месяцев, в то время, как другим пришлось ждать почти год. Ученые пока не выяснили причины такой "взаимосвязи" между вином и возможностью стать мамой. Но эксперты предупреждают, что при употреблении вина в количестве большем, чем два бокала в день, эффект будет прямо противоположный. Тут уже не о беременности придется думать, а о женском алкоголизме!

Medicus.ru

Все про мужское и женское обследование на бесплодие


Как выразился один мальчик: знания, которыми не обладали древние, были весьма обширны. Со времен предков объем знаний увеличился, но то, чего мы еще НЕ ЗНАЕМ, так и не уменьшилось. Во всяком случае, в области борьбы с бесплодием. Недаром, наряду с 16 причинами женского бесплодия и 22 причинами мужского, существует и диагноз "необъяснимое бесплодие": вроде бы, оба супруга здоровы, а где же дети?!

Что считать бесплодием?

Супружеское бесплодие - это отсутствие беременности в течение года при регулярной половой жизни с частотой не менее 3 раз за цикл.

Этот срок - в 1 год, - определен статистически: у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни без предохранения, еще у 60% - в течение последующих семи, у оставшихся 10% - через одиннадцать-двенадцать месяцев после начала половой жизни. Так что, год - достаточный срок для того, чтобы при отсутствии беременности говорить о бесплодном браке. Бесплодный брак - понятие, относящееся к паре, поскольку проблемы могут касаться как женщины, так и мужчины, а также бывают сочетанным. Во многих супружеских парах обнаруживается сразу несколько причин бесплодия, причем у обоих партнеров одновременно.

Диагностика бесплодия в семье - отработанный процесс. Поскольку, как правило, первой беспокойство проявляет женщина, именно гинекологи разработали планы поэтапной диагностики бесплодия.

Первый этап обследования включает в себя исследования, позволяющие обратить внимание на все стороны плодовитости как женщины, так и мужчины. Дальнейшее, углубленное обследование зависит от выявленных особенностей.

На первом этапе обследования, как правило, проводят такие исследования:
Измерение базальной температуры в течение 3-6 циклов.
Исследование гормонов крови - ЛГ, ФСГ, прогестерона и др.
Гистеросальпингография - рентгеновское исследование состояния матки и проходимости маточных труб.
Спермограмма мужа.
Проба на совместимость спермы и шеечной слизи (посткоитальный тест).

В последние десятилетия обследование мужчины ставят на первое место среди диагностических мероприятий. Причина проста: на долю мужчин приходится столько же случаев бесплодия, сколько и на женщин, а на первом этапе от мужчины требуется только сдача спермы на анализ. Процедура сдачи проста и безболезненна (мастурбация), результат получают через 1-2 часа, информативность спермограммы весьма велика.

Историческая ошибка - взваливать вину за отсутствие детей на женщину. В некоторых странах Европы во времена Средневековья мужчина мог развестись с женой, если у них 3 года не было детей, причем именно жену считали виновной. Мужчину признавали бесплодным, только если у него не было детей в трех последующих браках!

К сожалению, и в наше время многие мужчины воспринимают чуть ли не как оскорбление просьбу врача сделать спермограмму. Особенно болезненно это если у мужчины в предыдущем браке, лет 10-15 назад, уже были дети, а также, если у мужчины высокая потенция. Между тем, потенция и плодовитость - совершенно разные понятия. Порой очень активный мужчина бывает бесплодным, а мужчина с ускоренным семяизвержением или слабой эрекцией чрезвычайно плодовит.

При выявлении нарушений в сперме, дальнейшее обследование и лечение мужчины проводят параллельно с супругой, что позволяет ускорить наступление беременности.

Все остальные диагностические мероприятия касаются женщины.

Измерение базальной (ректальной) температуры. Это исследование очень простое, но позволяет оценить функцию яичников, наличие овуляции, день созревания яйцеклетки, ее жизнеспособность, скрытое воспаление матки (эндометрит).

Именно простота, а также то, что приходится САМОЙ проводить измерения, для многих женщин служит поводом для отказа от исследования. А зря!

Чтобы получить правильную информацию, стоит придерживаться таких правил:

Базальную температуру (БТ) необходимо измерять, придерживаясь определенных и постоянных условий. Даже если что-то делается "не так", то пусть ошибка будет все время одна и та же, чтобы конечные результаты измерений можно было сравнивать.

Для измерения берут обычный (не электронный!) медицинский термометр. Еще с вечера температуру сбивают до уровня ниже 36 *, градусник кладут в непосредственной близости от постели, чтобы к нему не пришлось тянуться, а тем более - вставать.

Измерение БТ проводят ежедневно, без перерывов на менструацию, болезни, праздники и т.д. Время измерения должно быть одним и тем же на протяжении всего обследования (5-7 минут); разница по времени не должна превышать 30 минут (например, в 6.30-7.00, каждое утро).

Проснувшись, но не вставая с постели, не делая резких движений, женщина берет термометр и осторожно вводит узкую часть в задний проход. Через 5-7 минут извлекает термометр, НЕМЕДЛЕННО записывает показания, а затем вытирает его, стряхивает столбик ртути, укладывает на место до следующего измерения.

При измерении необходимо отмечать внешние и внутренние обстоятельства, которые могут повлиять на показатель. Это, например, заболевания с общим повышением температуры, местные воспалительные процессы, понос, а также измерение в необычное время, менее 5 часов сна до момента измерения, активное сношение накануне вечером или под утро, прием алкоголя накануне, сон в непривычных условиях (слишком холодно или жарко), применение не обычного термометра.

Все эти моменты необходимо отметить в листе записи показателей. Это нужно, чтобы потом, при анализе БТ можно было отличить такие случайные отклонения от болезненных. В ряде случаев такое различие может быть решающим при обсуждении вопроса о причинах бесплодия.

График БТ строят на листе в клеточку. Один график должен включать в себя данные за один цикл - с 1 дня менструации до последнего дня перед началом следующей менструации. Также на листе с графиком можно отмечать ВСЕ, что Вы посчитаете важным, а также то, что боитесь забыть (и наверняка забудете, если измерения продолжаются более чем несколько месяцев).

Исследование гормонов проводят в венозной крови. Женские половые гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон) обычно определяют два раза - в 1 и П половинах цикла, на 4-9 и 19-22 дни цикла. Определение других гормонов (пролактин, тестостерон, щитовидной железы) проводят однократно. Дело в том, что бесплодие может быть вызвано не сбоями только в половой системе, но и в других отделах эндокринной системы.

Гистеросальпингография (ГСГ) - рентгеновское исследование состояния матки и проходимости маточных труб. Непосредственно перед ГСГ делают влагалищные мазки, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса в половых путях. Наличие инфекции создает риск ее попадания в матку и трубы и воспаления, которое осложнит ситуацию.

ГСГ проводят чаще сразу после окончания менструации, чтобы быть уверенными в том, что в этом цикле нет беременности (порой случается, что долгожданная беременность зарождается именно в том цикле, когда проводят ГСГ - увы, беременность прерывается). Если же процедура назначена на П половину цикла (это бывает при некоторых видах патологии), то необходимо предохраняться очень тщательно.

Если на рентгеноснимке ясно видна непроходимость труб, а беременность, несмотря на лечение, не наступает, повторение снимков бессмысленно. Но если было проведено противовоспалительное лечение, то возможна контрольная ГСГ.

Процедура неприятна, а при выраженных спайках - болезненна, но, увы, порой просто незаменима. Обычно при проведении ГСГ вводят спазмолитические препараты, которые несколько обезболивают процедуру.

Более щадящие метод обследования - определение состояния труб при ультразвуковом исследовании. При этом в матку вводят меньшее количество жидкости, а болезненных ощущений практически не бывает.

Проба на совместимость спермы и шеечной слизи (посткоитальный тест). Пробу проводят для выявления ШЕЕЧНОГО ФАКТОРА бесплодия, когда нормальная сперма обездвиживается в шейке матки. Через 5-6 часов после сношения у женщины берут слизь из влагалища и из шейки матки. Под микроскопом определяют подвижность сперматозоидов. Если они в шейке менее подвижны, чем в обычной спермограмме данного мужчины, то делают вывод об отрицательном влиянии шеечной слизи.

Кроме описанных исследований, врачи обычно направляют пациентку на ультразвуковое исследование (УЗИ). Это очень сложное по техническому обеспечению и очень простое внешне исследование позволяет увидеть воочию множество нарушений строения половых органов. При помощи УЗИ можно выявить врожденные нарушения строения матки, миому, эндометриоз, наличие или отсутствие беременности в матке, внематочную беременность, нарушения строения яичников, наличие и размеры фолликула и яйцеклетки. УЗИ безвредно, при необходимости его можно проводить регулярно. Современные аппараты и применение влагалищного датчика позволяют избежать неприятной детали подготовки к УЗИ - переполнения мочевого пузыря.

Лапароскопия - современная операция, без которой были бы невозможны многие достижения в борьбе с бесплодием. При лапароскопии в брюшную полость вводят тонкую иглу, через которую проводится гибкий зонд, оснащенный оптикой. Через зонд осматривают матку, трубы и яичники снаружи, могут провести хирургическое вмешательство - рассечь спайки, снять капсулу с яичников, удалить миому матки (известны случаи, когда путем лапароскопии удаляли миому весом более 2 кг!).

При этом осложнения практически исключены, пациентки обретают трудоспособность в кратчайшие сроки, а внутренние повреждения минимальны.

Диагностическую лапароскопию проводят следующим образом. После обычного обследования женщину готовят как на обычную операцию. Под местным обезболиванием в нижней части живота делают прокол брюшной стенки и вводят полую иглу толщиной с карандаш. Через иглу в брюшную полость закачивают небольшое количество инертного газа, чтобы слегка отодвинуть брюшную стенку от внутренних органов. Затем через ту же игру вводят оптическую систему и осматривают матку, трубы и яичники. Если есть необходимость, тут же проводят оперативную лапароскопию: дают общий наркоз, вводят дополнительную иглу, а через нее - миниатюрные хирургические инструменты, при помощи которых проводят необходимое вмешательство. Для остановки кровотечения места разрезов прижигают токами высокой частоты.

После выхода из наркоза женщина ощущает лишь невнятные тянущие ощущения внизу живота. Болей, присущих БОЛЬШИМ операциям, нет.

Рентгенограмма черепа и турецкого седла. Это исследование проводят, если врач заподозрил наличие опухоли гипофиза или получил высокие показатели гормона пролактина в крови. Пролактин вырабатывается гипофизом и отвечает за образование молока у кормящих матерей. В настоящее время такое исследование почти не проводят, поскольку изменения в гипофизе наступают на фоне большой опухоли. Начальные изменения определяются более современным способом - компьютерной томографией.

Еще раз повторю, что описанные исследования могут быть лишь началом длительного процесса, в результате которого будет установлена причина (или причины) бесплодия у данной пары. По статистике одна женщина проходит 8-14 исследований и подвергается 6-9 лечебным процедурам (или курсам процедур), прежде чем будет выставлен окончательный диагноз. Этот процесс занимает от 1 до 5 лет.

Начиная обследование по поводу бесплодия, супругам стоит задуматься над тем, что годы идут, возраст увеличивается, шансы снижаются. Длительная диагностика, проводимая урывками в разных медицинских учреждениях, без плана, без учета индивидуальных особенностей снижает шансы на успешное последующее лечение. Поэтому пациентам нужно ТРЕБОВАТЬ от ведущего врача составления графика обследования и лечения - и принятия соответствующих мер для ускорения окончательных выводов. Учитывая, что многие анализы делаются в определенные дни менструального цикла, сбор первичной информации, описанной выше, занимает 2-3 месяца, а последующие уточнения (если они необходимы) - еще столько же. Таким образом, при современном подходе к вопросам диагностики супружеского бесплодия через 4-6 месяцев можно определить его причины, выставить диагноз, начать лечение, которое при необходимости может включать в себя как консервативные методы, так и хирургические, и методы искусственного оплодотворения.
Источник http://www.mama.su/